Anketa: Co oceňují diabetologové na letošních Luhačovicích?

Diabetologické dny v Luhačovicích jsou pro mě top akcí roku pro velké množství přínosných praktických informací. Bohužel stále negativněji vnímám nutnost vybrat si, o která sdělení se připravím, vzhledem k paralelním sekcím v sále Rondo, v kinosále a ve Společenském domě. Chápu, že je obtížné umožnit účastníkům dodatečný elektronický přístup k přednáškám, kterých se nemohli zúčastnit. Jelikož je to však možné na jiných akcích (ADA, ale třeba i na Diabetologove.online), byla bych vděčná organizátorům za pokus o řešení této situace, i kdyby to mělo znamenat zvýšení účastnického poplatku.

Hodně mě zaujala hned první přednáška o metabolické flexibilitě i následné sdělení zahraničního hosta prof. Tsvetaliny Tankove ze Sofie. Potěšila mě informace o důležitosti spánku, neboť je to moje oblíbená disciplína. Nemám naopak radost z informace, že „sovy“ jsou nejspíš metabolicky marné. Nenapadá mě vhodné řešení, nejsem si jistá, zda je možné se s vrozeným cirkadiánním rytmem melatoninu volně poprat. U tohoto chronotypu zřejmě nezbývá než zvýšená pozornost a intenzivnější intervence.

Byla jsem vděčná za přednášky i workshop o hybridních uzavřených okruzích. Jakkoli tento způsob léčby diabetu působí na první pohled snadně a intuitivně (je hodně samostatný), v mnoha mimořádných situacích se neobejde bez aktivní intervence pacienta (potažmo diabetologa). Vychytávky zásahů do systémů při fyzické aktivitě, nemoci nebo při zadávání jídel s „pizza efektem“ mi hodně pomohly. Potěšilo mě i porovnání systémů HCL, ze kterých vyplynulo, že jsou všechny srovnatelně účinné, jen je dobré individualizovat jejich výběr pro konkrétní pacienty, co se týče velikosti a obsluhy inzulinové pumpy a senzoru.

Když už jsme u těch technologických aktualit, moc mě bavilo sdělení, že jsou ve vývoji hodinky LifeLeaf, které neinvazivně měří glykemii, byť v omezeném rozmezí 3,8–13,3 mmol/l. Není zřejmě daleko doba, kdy nám hodinky budou hlídat i děti.

V popředí zájmu bylo letos oční vyšetření – screening diabetické retinopatie v ambulanci diabetologa pomocí oční kamery a umělé inteligence Aireen. V naší ambulanci jsme se zúčastnili pilotního programu. Přišlo nám to hodně přínosné ohledně záchytu retinopatie, zatím ale řešíme limity systému. Po konzultaci s naším klíčovým oftalmologem si nejsme jisti, zda lze bez mydriázy přehlédnout dostatečnou část sítnice. Další limitaci vidíme v tom, že pokud se někdo včas neobjedná k očnímu lékaři, obvykle se k němu neobjedná ani po naší informaci, že má nejspíš diabetickou retinopatii či jinou patologii, například VPMD, v náhledu umělé inteligence Aireen. Budeme s tím dál pracovat, nicméně jako screeningová metoda je to jistě nesmírně perspektivní záležitost.

Bylo by možné dál dlouze řešit všechny zajímavosti, které Luhačovické dny nabídly. Intervence ve věci kouření, aktuality o výživě, nefrologická problematika, která je t.č. v souvislosti s boomem gliflozinů aktuální, psychologické aspekty práce s pacienty… Diabetologie nikdy nepřestane být zajímavá.

Tak zase někdy příště…

Na malebné říčce Šťávnice rozléhá se městečko Luhačovice, které již po 59. přineslo setkání nejen diabetologických týmů, ale i kolegů z řad internistů a endokrinologů. I tento ročník přinesl nejen mnoho pozoruhodných přednášek, workshopů, ale i řadu inspirativních setkání. Luhačovice a zvláště pak Diabetologické dny mají vždy pro každého připravenou svou myšlenku, inovaci, do jisté míry obrazně řečeno i své kouzlo, inspiraci.

Letošní Luhačovice opětovně poskytly velice pestrý, zajímavostmi nabitý program, který se odehrával paralelně v několika sálech zároveň. Rovněž i tentokrát jsme se mohli těšit na prolínání vědeckého programu s programem pro ambulantní i nemocniční sektor.

Všechny přednášky a postery si našly své posluchače, nesly určité poslání pro každého.

Mně utkvělo několik myšlenek. První z nich přinesla podnět, že věk a systolický krevní tlak jsou u pacientů s diabetem 2. typu hlavními determinantami arteriální tuhosti, a to bez ohledu na glykometabolickou kontrolu. Další byla, že zhruba pětina pacientů má zvýšenou koncentraci NT-proBNP a že díky screeningovému vyšetření NT-proBNP můžeme včas detekovat osoby indikované k časnému kardiologickému vyšetření. Nelze ani nezmínit důraz na holistický personalizovaný přístup k léčbě diabetu 2. typu, který je preferován v dnešní moderní péči. Rovněž také sdělení, které nás upozornilo na velmi opomíjený fakt v nutrici našich seniorních pacientů, ve smyslu, že je potřeba u nich dodržovat přísun proteinů v dávce 1,5–2 g proteinů na kilogram na den. Adekvátní přísun proteinů snižuje nejen progresi sarkopenie, ale zlepšuje i kompenzaci diabetu. Poslední myšlenka, kterou zde chci zmínit, je i hodně opomíjená problematika NAFLD, přičemž je známo, že NAFLD zhoršuje inzulinovou rezistenci, zvyšuje riziko aterogenní dyslipidemie, kardiovaskulárního postižení a rovněž i rezistenci k léčbě při diabetu 2. typu. V současné době již existuje jednoduchý screennig.

Závěrem chci jen podotknout, že již nyní se těším na 60. ročník, který jistě přinese plno nových podnětů, ale i milých setkání.

V letošním roce se v Luhačovicích konaly druhé „postcovidové“ Diabetologické dny. Svou účastí, přátelskou atmosférou a odborným programem výborně navázaly na předcházející ročníky. S oblibou vyhledávám přednášky s technologickými tématy. V našem centru se rádi věnujeme technologiím a velikou radost nám přinášejí výsledky léčby hybridními uzavřenými okruhy. Velmi zajímavá byla sdělení výsledků léčby z jiných pracovišť a současně srovnání výsledků při použití různých systémů. Byla nám také představena nová náplasťová inzulinová pumpa s uzavřeným okruhem. Tradičně bylo velmi zajímavé sympozium psychologické sekce, které se tentokrát věnovalo motivačním rozhovorům v diabetologické praxi, kde jsme dostali několik praktických návodů, jak s pacienty komunikovat o složitých problémech. Závěrem bych ze zajímavých sdělení rád vyzdvihl prezentace podiatrické sekce, které se kromě vedení léčby věnovaly taktéž nákladovosti péče a představení nových výkonů pro podiatrické ambulance. Jde o velmi důležitý krok k rozšíření dostupnosti podiatrické péče pro naše pacienty. Co říci závěrem? V příštím roce nás budou čekat jubilejní 60. diabetologické dny a jsem přesvědčen, že budou znovu úspěšné. Máme se na co těšit!

Když jsem si několik týdnů před zahájením letošních „Luhačovic“ našla předběžný program 59. diabetologických dnů, s radostí jsem si začala podtrhávat, čeho bych se chtěla zúčastnit. Byla jsem nadšená! Tolik zajímavých témat a v různých formátech! Lákavá témata sympozií, užitečné workshopy, přednášky, z nichž si určitě odnesu něco užitečného do své každodenní praxe! Moje nadšení ale rychle začalo opadávat, když jsem si vše, co určitě musím stihnout, začala dávat do časové osy. Klonování vlastní osoby asi do 26. dubna nezvládnu. Kromě toho tu potkám mnoho známých, přátel, kamarádů, se kterými si budu chtít popovídat. Chci se projít městem a prohlédnout si, co je zde nového. Chci také nakoupit nějaké dárečky pro své nejmilejší. A co teprve večery – posedět s přáteli, vychutnat si dobré víno za doprovodu cimbálu a houslí! Jak být současně na více místech?

A tak začalo velké škrtání. Z workshopů zbyl jenom jeden – Řešení specifických situací u pacientů léčených hybridními uzavřenými okruhy v pátek ráno ve Společenském domě. Workshop byl opravdu prakticky zaměřený. Rady, jak upravovat režim pumpy a bolusy při fyzické aktivitě, budu předávat svým pacientům určitě opakovaně. Největším překvapením pro mě bylo, jak i pro pediatry je důležité poučovat své nezletilé pacienty o interakcích alkoholu s kompenzací diabetu. Vzhledem k tomu, že mi pacienti s pumpami úspěšně přibývají, nenechala jsem si ve stejný den odpoledne ujít sympozia firem A.IMPORT a Medtronic.

Další tematický okruh, který se protlačil na přední místo mých priorit, byla podiatrie. Ta se v programu objevila celkem třikrát. V rámci bloku 1 – Terapie byla mimo jiné MUDr. Vladimírou Fejfarovou prezentována multicentrická studie „Nákladovost podiatrické péče v České republice“, do níž jsem také přispěla. Odpoledne se pak v kinosále konalo sympozium ČDS „Diabetická noha“, kde se posluchači dozvěděli novinky z tohoto podoboru diabetologie. Následující den jsem byla zvědavá na výsledky naší podiatrické ambulance prezentované v rámci bloku 5 – Diabetická noha, kde MUDr. Pavlína Piťhová prezentovala nejprve, jak „Aplikace lyofilizované lidské amniové membrány pomáhá v léčbě nehojících se ulcerací u syndromu diabetické nohy“ (tato prezentace se dostala i na kongres EWMA 5. 5. 2023) a následovaly výsledky vnitřního auditu podiatrických ambulancí za rok 2022.

Zajímavé a užitečné bylo i „Sympozium ČDS: Psychologie“, kde se účastníci dozvěděli, jak využít motivačních rozhovorů v diabetologické praxi. V již zmíněném bloku 1 – Terapie byly zajímavé také raritní formy diabetu zpracované doc. MUDr. Štěpánkou Průhovou. Velmi pěkné, přehledné a pro běžnou praxi užitečné byly i přednášky poslední den kongresu v postgraduálních blocích. Zaujaly mě všechny, nejvíce „Závislost na tabáku je nemoc – jak ji léčit?“ MUDr. Jarmily Jirkovské. Co jsem letos vůbec nestihla, byly posterové sekce, obezitologické a technologické sekce, přednášky a workshopy.

Počasí bylo průměrné – zejména v ranních hodinách poměrně chladné, ale deštník jsem nemusela rozevřít ani jednou. I tak se běžci a rychlochodci (mezi které se řadím i já) zpotili při tradičním pátečním Memoriálu Petra Boučka.

Letošní Luhačovice jsou již minulostí. Myslím, že všichni letošní účastníci a možná i mnozí další se už teď těší na ty příští jubilejní – šedesáté.

Velmi mne zaujala přednáška z historie firmy NovoNordisk. Inzulin pomáhá lidem již 100 let, což je úžasné! Firma má široké portfolio a přednášející doc. Alena Šmahelová probrala historii objevů léků z diabetologického spektra v průřezu celé historie, což bylo zajímavé a poučné a je jistě obdivuhodné. Máme k dispozici přípravky moderní, účinné a bezpečné – uvědomila jsem si, že to považujeme za samozřejmé, ale je za tím mnoho práce a úsilí.

Neskutečně zajímavá byla přednáška prof. Radka Ptáčka o wellbeingu. Přímo Vás vybízela zamyslet se nad kvalitou života, protože chceme-li být výbornými lékaři, je ideální mít svůj život v harmonii, spokojeně a naplněně žít. Samozřejmě probral pět pilířů wellbeingu, jak uspokojivě a plnohodnotně žít ve vnitřním i vnějším světě. Bylo to velmi zajímavé a podnětné. Pan profesor má široký záběr a je zajímavou osobností. Objednala jsem si i knížky, které doporučil (vygooglovala jsem si).

V době kongresu bylo možné zhlédnout a vyzkoušet kamery určené ke screeningu diabetické retinopatie. Screening diabetické retinopatie je možné provádět od letošního roku v diabetologických poradnách a považuji ho za další posun v úrovni naší péče o pacienty s diabetem.

Přednáška MUDr. Krčmy mi dala nahlédnout do toho, jak rychle se posunují možnosti využití technologie senzorů monitorujících kontinuální glykémie v klinické praxi.

V souvislosti s kongresem v Luhačovicích nemohu opomenout důležitou možnost setkání s mnoha kolegy a kolegyněmi, příležitost vyměnit si názory a diskutovat. Letošní setkání v Luhačovicích bylo nabito možnostmi a jsem vděčná za tuto příležitost. Krásné dny.