FGM snížilo hospitalizace u DM2 léčeného bazálním inzulinem

Vzhledem k progresivní povaze diabetu 2. typu může být k dosažení cílových hodnot glykemie a glykovaného hemoglobinu nezbytné přistoupit k inzulinoterapii. Zahájení léčby bazálním inzulinem u diabetiků 2. typu může být u některých nemocných spojeno se závažnými akutními příhodami souvisejícími s diabetem, jako je těžká hypoglykemie nebo diabetická ketoacidóza (DKA), které mohou být život ohrožující. Kolektiv francouzských autorů pod vedením profesora Jeana-Pierra Rivelina z Centre Universitaire du Diabète et de ses Complications (CUDC) pařížské nemocnice Hôpital Lariboisière na nedávném kongresu EASD ve Stockholmu prezentoval výsledky následné analýzy studie RELIEF. Tato studie na základě údajů z francouzské celostátní zdravotnické databáze (SNDS) týkajících se zdravotní péče o diabetiky 1. i 2. typu, léčené bazálním inzulinem, hodnotila četnost akutních diabetických příhod vedoucích k jejich hospitalizaci (těžkých hypoglykemií, kómatu, diabetické ketoacidózy a hyperglykemie) během 12 měsíců po zahájení FGM. Do studie byli zahrnuti pouze pacienti, kteří začali používat systém FreeStyle Libre pro monitoraci glukózy v období mezi 1. srpnem a 31. prosincem 2017. Výsledky byly publikovány v roce 2021 (Roussel R et al. Diabetes Care 2021;44:1368–1376).

Hodnocení dvouletého používání FGM u DM2

Do následné analýzy, prezentované na EASD, byly zahrnuty pouze zdravotní záznamy 5 933 nemocných s diabetem 2. typu (DM2), kteří byli léčeni bazálním inzulinem a popřípadě dalšími perorálními antidiabetiky a v období mezi 1. srpnem 2017 až 31. prosincem 2017 získali první úhradu systému FreeStyle Libre (FGM – flash glucose monitoring). Cílem analýzy bylo hodnocení dopadu FGM na výskyt hospitalizací pro stejné akutní diabetické příhody jako ve studii RELIEF ve srovnání s obvyklým selfmonitoringem pomocí glukometru. Autoři analyzovali zdravotní záznamy pacientů 12 měsíců před zahájením FGM a dále 12 a 24 měsíců po začátku monitorování pomocí systému FreeStyle Libre. Ze sledovaného souboru pacientů jich 78 % užívalo bazální inzulin v kombinaci s některým z dalších perorálních antidiabetik, přičemž ve 40 % šlo o sulfonylureu.

Z výsledků analýzy vyplývá, že rok před zahájením monitorace pomocí FGM zažilo 2,01 % diabetiků 2. typu léčených bazálním inzulinem alespoň jednu hospitalizaci pro jakoukoli akutní příhodu spojenou s diabetem ve srovnání s 0,75 %, respektive 0,60 %, 1 rok, respektive 2 roky, po zahájení monitorace FGM. Z toho plyne, že 12 měsíců po indikaci systému FreeStyle Libre došlo k 63% redukci všech akutních událostí spojených s diabetem vedoucích k hospitalizaci. Prodloužení monitorace na 24 měsíců pak ve srovnání s ročním používáním FGM vedlo k 20% poklesu těchto příhod. Tyto výsledky jsou srovnatelné nezávisle na užívání sulfonylurey.

Nejvíce se na celkových výsledcích podílela redukce hospitalizací pro diabetickou ketoacidózu (DKA), respektive pro těžké hypoglykemie, jejichž výskyt se po 12 měsících užívání FGM snížil o 75 %, respektive o 44 %. K dalšímu omezení výskytu hospitalizací pro diabetickou ketoacidózu došlo i po dvou letech užívání FGM, konkrétně šlo o 43% snížení těchto příhod. Během prvního roku užívání FGM poklesl také výskyt diabetických kómat o 71 % (z 0,34 % na 0,10 %), kdežto počet hospitalizací z důvodu hyperglykemie byl zanedbatelný, protože už rok před zahájením FGM byl počet těchto příhod extrémně vzácný.

Větší bezpečnost a lepší adherence

Podle hlavního autora studie byly přínosy FGM pozorovány po prvním roce jeho používání bez ohledu na to, zda byl systém FreeStyle Libre předepsán v primární péči, nebo ambulantním specialistou, a kolik lidí si na začátku léčby bazálním inzulinem provádělo selfmonitoring glukometrem. To podle něj naznačuje, že by měl být FGM více předepisován jako součást individualizované péče o pacienty s diabetem 2. typu léčené pouze bazálním inzulinem. I když je u některých diabetiků 2. typu pro dosažení cílové kompenzace nutný přechod od perorálních antidiabetik k inzulinoterapii, tato změna může mít pro řadu z nich velký psychický dopad, protože injekční aplikace inzulinu pro ně může být velmi stresující. Díky používání FGM si mohou pacienti kdykoli zkontrolovat glykemii a také pomocí čtečky nebo aplikace v chytrém telefonu posoudit trendy, což jim umožní zachytit rychle se měnící hladinu glukózu v krvi a s větší jistotou upravit svůj životní styl nebo léčbu. Monitorace glukózy pomocí FGM tak u diabetiků 2. typu užívajících bazální inzulin přispívá k větší bezpečnosti léčby a pomáhá dosahovat glykemických cílů. Zvláště významné je to u starších pacientů, u kterých je hypoglykemie spojena se zvýšeným rizikem pádů, zlomenin, demence a úmrtí.

V České republice je FGM zatím jen pro samoplátce s DM2

Je třeba dodat, že ve Francii je systém FGM diabetikům 2. typu hrazen a mohou jej předepisovat jak ambulantní endokrinologové, tak praktičtí lékaři. Dá se předpokládat, že také v českých podmínkách by pacienti s diabetem 2. typu, léčení bazálním inzulinem, z využití systému FreeStyle Libre profitovali. Používání této monitorace by nejen snížilo výskyt akutních příhod spojených s diabetem, ale jistě by přispělo i ke zmírnění obav nemocných s DM2 při podávání bazálního inzulinu. Většímu rozšíření FGM u diabetiků 2. typu v České republice však zatím brání úhradové podmínky, protože diabetici 2. typu si systém FreeStyle Libre v případě zájmu musejí pořídit v režimu samoplátce.

(red)