Jak ovlivní změny úhrad inkretinů klinickou praxi?

Připomeňme, že od 1. června 2020 došlo v důsledku rozhodnutí Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) ke změnám v podmínkách úhrady ve skupině inkretinů. V základní úhradě bylo u gliptinů i GLP-1 receptorových agonistů (RA) odstraněno preskripční omezení, což znamená, že v tomto režimu úhrady může nově inkretiny bez omezení předepsat jakýkoli lékař – nejen specialisté ostatních odborností, ale i praktičtí lékaři. Další novinkou je, že v základní úhradě nejsou inkretiny hrazeny v kombinaci s bazálním inzulinem.

Změny nastaly i v režimu zvýšené úhrady. Aktuálně je možné v tomto režimu hradit preskripci gliptinů a GLP-1 RA za předpokladu, že pacient není dobře kompenzován, jeho glykovaný hemoglobin (HbA1_c) překračuje hranici 60 mmol/mol, a má BMI vyšší než 35 kg/m² (v tomto případě se předpokládá uplatnění příznivého ovlivnění hmotnosti a efekt na pokles HbA1_c). Druhou možností uplatnění zvýšené úhrady je preskripce inkretinu v kombinaci s bazálním inzulinovým analogem podávaným v dávce minimálně 20 jednotek za den při dosažení hodnot glykovaného hemoglobinu vyšších než 60 mmol/mol.

Podstatné je, že preskripce ve formě zvýšené úhrady zůstává vázána na odbornost diabetologa s možnou přenositelností na jiné specialisty nebo praktického lékaře. Uvedené změny se budou postupně objevovat v úhradových podmínkách a preskripčních omezeních všech dostupných inkretinových přípravků.

Jak rozhodnutí SÚKL ovlivní klinickou praxi?

Mnoho diabetologů si tak nyní klade otázku, jak v klinické praxi postupovat u pacientů léčených gliptiny či GLP-1 RA v kombinaci s bazálním inzulinem, když tuto kombinaci nebudou plátci v základní úhradě hradit. Podle prof. MUDr. Martina Prázného, CSc., Ph.D., vědeckého sekretáře České diabetologické společnosti ČLS JEP, je řešením převést tyto nemocné na jiná kardiovaskulárně bezpečná antidiabetika, například glifloziny, nebo zahájit inzulinoterapii bazálním inzulinovým analogem, a pokud by tato terapie v dávce minimálně 20 jednotek za den nevedla k uspokojivé kompenzaci (HbA1_c < 60 mmol/mol), je možné do kombinace přidat GLP-1 RA. Zde se nabízí možnost použít jak volné, tak fixní kombinace obou léků. Řada diabetiků se tak dostane k účinné a bezpečné terapii, jež má i výhodné neglykemické efekty, nebo v případě indikovaných pacientů může dojít k časnější intenzifikaci léčby bazálním inzulinem. „Je tedy možné, že v konečném důsledku bude moderní antidiabetická farmakoterapie využívána ještě efektivněji a s větším prospěchem pro pacienta než dříve,“ říká M. Prázný.

Jaký bude o GLP-1 RA zájem ze strany ostatních odborností?

Podle MUDr. Marcely Szabó, předsedkyně OSAD, nemusejí mít diabetologové obavy, že by lékaři jiných odborností začali nyní po uvolnění preskripčních omezení, týkajících se inkretinů, ve velkém rozsahu předepisovat GLP-1 RA. „Lékaři jiných odborností si uvědomují, že jakákoli injekční terapie je poměrně časově náročná na edukaci, a také je obtížnější pacienta k této léčbě přesvědčit. Proto si myslím, že preskripci GLP-1 RA budou dominantně využívat hlavně diabetologové, popřípadě endokrinologové či někteří internisté,“ říká M. Szabó a připomíná, že nové rozhodnutí SÚKL o změnách v podmínkách úhrady ve skupině inkretinů by již mělo být obsaženo v nejnovějších aktualizacích ambulantního software pro preskripci léků.

(red)

A jak hodnotí praktické dopady změny úhrady inkretinů prof. MUDr. Martin Prázný, CSc., Ph.D.? Podívejte se na jeho krátký komentář: