Myslete i na sexuální zdraví svých pacientů s diabetem

Diabetoložka Dr. Helen Lucia Baron z Rancho Mirage – Eisenhower Medical Center v Kalifornii pro web Diatribe.org poznamenává, že u pacientů s diabetem není hlavní prioritou sexuální zdraví, ale dobrá kompenzace diabetu a minimalizace závažných zdravotních následků, jako jsou infarkt myokardu, CMP, ztráta zraku nebo selhání ledvin. V zásadě je tedy nejdůležitějším aspektem péče udržet pacienta naživu. H. Baron přitom dodává, že pro ni (a pravděpodobně i pro mnoho jejích kolegů) může být sexuální dysfunkce považována spíše za problém kvality života než jeho délky. I proto je důležité, aby se diabetici neostýchali otevřeně hovořit ani o svých problémech se sexuální výkonností a spokojeností, které mohou signalizovat i další zdravotní komplikace. Je nicméně zřejmé, že řešení základní příčiny sexuálních dysfunkcí může zlepšit nejen sexuální život, ale i emocionální a duševní pohodu nemocného.

Sexuálními dysfunkcemi trpí třetina diabetiků

Jak uvádí American Diabetes Association na svém webu v sekci Healthy Living – Sexual Health, u pacientů s diabetem mohou problémy se sexem naznačovat neuropatii, mikrovaskulární komplikace nebo nedostatečnou sekreci pohlavních hormonů. Jedno je však podle vědců jisté – za mnoha sexuálními dysfunkcemi stojí chronická hyperglykemie, proto je skutečně nutná dobrá kontrola hladiny glukózy v krvi.

Nedávná observační práce (Cauwenberghe JV et al., Diabet Med 2021) prokázala, že 36 % mužů a 31 % žen s diabetem 1. nebo 2. typu (DM1 nebo DM2) uvedlo nějaký typ sexuální dysfunkce, přičemž obě pohlaví hlásila zhoršenou fyzickou pohodu, nižší emoční pohodu a středně těžkou až těžkou úzkost ve srovnání s nediabetiky. Muži se nejčastěji potýkali s erektilní dysfunkcí (20 % s DM1; 33 % s DM2) a poruchami orgasmu (22 % s DM1; 27 % s DM2), sexuální dysfunkce přitom byla nezávisle spojena s vyšším věkem, větším obvodem pasu a delším trváním diabetu. Pacientky uváděly především pokles libida (22 % s DM1; 15 % s DM2) a sníženou vzrušivost (9 % s DM1; 11 % s DM2). Zajímavé je, že významnými prediktory sexuální dysfunkce u žen byly deprese a rodinný stav.

Poruchy sexuálního zdraví u diabetiků a diabetiček

Data z různých studií naznačují, že u mužů s diabetem se mohou vyskytnout:

* Erektilní dysfunkce – diabetes může snížit průtok krve do penisu, a tím bránit schopnosti dosáhnout a udržet erekci. Erektilní dysfunkce postihuje více než polovinu diabetiků, prevalence je přibližně 3,5násobně vyšší než u zdravých kontrol, což naznačuje opodstatněnost screeningu a vhodné intervence (Kouidrat Y et al., Diabet Med 2017).

* Pokles libida – diabetes může být spojen se sníženou hladinou testosteronu, což může vést ke snížení sexuální touhy.

* Bolest při sexu – i když je to vzácné, diabetes může s větší pravděpodobností vést k rozvoji Peyronieho nemoci, která je asociována s bolestivým pohlavním stykem.

U žen s diabetem bylo provedeno méně studií mapujících jejich sexuální zdraví, přesto se ukazuje, že i ony se v této oblasti potýkají se specifickými problémy:

* Vaginální suchost – častější u všech věkových skupin diabetiček než u žen bez diabetu.

* Urogenitální infekce – diabetes je spojen s vyšším rizikem vzniku (mnohdy chronických) infekcí močových cest a kvasinkových infekcí, které mohou vyústit v bolestivý pohlavní styk.

* Pokles libida – bývá problematičtější než u mužů diabetiků, neboť postihuje až polovinu diabetiček, přičemž může vést k depresím a pocitům nízkého sebevědomí.

* Obtížné dosažení orgasmu – diabetičky ve věku 40–80 let mají o 80 % vyšší pravděpodobnost, že budou mít potíže s dosažením orgasmu, než ženy stejného věku bez diabetu (Copeland KL et al., Obstet Gynecol 2011).

Základem prevence je dobrá kompenzace

Z výsledků studie, publikované roku 2015 (Bjerggaard M et al., Sex Med 2015), do které bylo zařazeno zhruba 1 000 diabetiků 2. typu středního a vyššího věku, zase mimo jiné vyplynulo, že 17 % mužů a 47 % žen bylo sexuálně neaktivních, z nichž 57 %, respektive 42 %, uvedlo selhání v naplnění sexuálních potřeb. Zhruba pro třetinu diabetiků, respektive desetinu diabetiček, bylo důležité mít dobrý sexuální život, přibližně stejný podíl však prožíval sexuální distres.

Odborníci se shodují, že nejdůležitější věc, kterou mohou lidé s diabetem udělat pro snížení úzkosti ze sexu a zlepšení duševního zdraví, je vést zdravý životní styl a převzít kontrolu nad diabetem, tedy udržovat dobré hodnoty glykemie. V řešení sexuálních dysfunkcí pak mohou pomoci některé léky, hormonální terapie nebo volně dostupné prostředky. V případě potřeby je vhodné doporučit konzultace psychoterapeuta či sexuologa, kteří diabetikům mohou pomoci překonat bariéry související se sexuálními obtížemi.

(red)