RSV ohrožuje seniory více než chřipka a COVID-19. Jak pomůže nová vakcína?

Respirační syncyciální virus (RSV), který je většinou spojován především s infekčními onemocněními dětí, zejména kojenců, se stále více uplatňuje jako důležitá příčina závažných respiračních onemocnění u starších dospělých. RSV může kromě toho zhoršit i další chronické komorbidity, jako jsou chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), astma a chronické srdeční selhání. Odhaduje se, že ve Spojených státech amerických se u dospělých ve věku ≥ 65 let každoročně vyskytuje 60 000 až 160 000 hospitalizací souvisejících s RSV infekcí, přičemž 6 000 až 10 000 pacientů v důsledku této infekce zemře.

Význam RSV u seniorů

CDC nedávno na svých webových stránkách zveřejnil výsledky studie, která hodnotila závažnost pneumonie způsobené RSV infekcí u seniorů. Studie prospektivně analyzovala data pacientů s akutním respiračním onemocněním a laboratorně potvrzenou infekcí RSV, SARS-CoV-2 nebo chřipkou a hodnotila u každé z infekcí závažnost klinického stavu nemocných a riziko mortality. Investigátoři analyzovali zdravotní záznamy 5 784 dospělých ve věku ≥ 60 let, kteří byli v období od 1. února 2022 do 31. května 2023 hospitalizováni s respiračním onemocněním v některé z nemocnic sítě Investigating Respiratory Viruses in the Acutely Ill Network (zahrnuje 25 amerických nemocnic ve 20 státech). Při hodnocení závažnosti RSV infekce ve srovnání s onemocněním COVID-19 a chřipkou byla u nemocných posuzována potřeba kyslíkové terapie se standardním průtokem kyslíku (< 30 l/min), respektive potřeba neinvazivní ventilace (NIV) či kyslíkové terapie podávané vysokoprůtokovou nosní kanylou (HFNC), nutnost přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP), podání invazivní mechanické ventilace a také riziko úmrtí.

Srovnání závažnosti RSV s chřipkou a COVID-19

Z analyzovaného souboru mělo celkem 304 (5,3 %) hospitalizovaných pacientů RSV infekci, 4 734 (81,8 %) COVID-19 a 746 (12,9 %) chřipku. Střední věk dospělých hospitalizovaných s RSV (72 let) byl srovnatelný s věkem pacientů s COVID-19 (74 let) a chřipkou (71 let). Nemocní s RSV virózou podobně jako pacienti s COVID-19 a chřipkou měli průměrně ještě další 2–3 komorbidity (chronické kardiovaskulární onemocnění, neurologické, plicní, gastrointestinální, endokrinní, hematologické či autoimunitní onemocnění, chronické postižení ledvin nebo jiné imunokompromitující stavy). Celkem 4 713 (81,5 %) účastníků studie bylo očkováno ≥ 1 dávkou vakcíny proti COVID-19 a 2 795 (48,3 %) podstoupilo sezónní očkování proti chřipce.

Z výsledků studie vyplynulo, že pacienti hospitalizovaní s RSV infekcí měli ve srovnání s nemocnými s COVID-19 nebo chřipkou 2–3× větší riziko, že budou vyžadovat kyslíkovou terapii (podávanou buď kanylou se standardním průtokem kyslíku nebo HFNC či prostřednictvím NIV: OR = 2,97–2,25 pro COVID-19 a 2,07–1,99 pro chřipku), a cca 1,5× větší pravděpodobnost přijetí na JIP (OR = 1,49 pro COVID-19 a 1,55 pro chřipku). U pacientů hospitalizovaných s RSV byla ve srovnání s nemocnými hospitalizovanými s chřipkou také 2× vyšší pravděpodobnost nutnosti invazivní mechanické ventilace nebo rizika úmrtí (OR = 2,08; 95% CI, 1,33–3,26), zatímco ve srovnání s COVID-19 byla tato pravděpodobnost obdobná.

Závěry pro klinickou praxi

Zjištění z této studie ukazují, že RSV infekce je důležitou příčinou morbidity a mortality u starších dospělých s těžkým akutním respiračním onemocněním, přičemž tento výsledek je v souladu se zjištěními z dřívějších studií. I když byla infekce RSV mezi staršími hospitalizovanými pacienty méně častá, byla spojena s 2–3× závažnějším průběhem onemocnění než COVID-19 nebo chřipka. Závažnější klinické dopady infekce RSV ve srovnání s pacienty s COVID-19, pozorované v této analýze, jsou pravděpodobně způsobeny kombinací jednak snížené závažnosti varianty omikron viru SARS-CoV-2, cirkulující během sledovaného období, ale také podstatného zvýšení počtu pacientů, kteří podstoupili očkování proti COVID-19 nebo prodělali onemocnění COVID-19, a také díky zvýšené dostupnosti antivirotické léčby.

Vysoká závažnost onemocnění RSV, pozorovaná u starších dospělých v této analýze, vedla CDC k doporučení očkování proti RSV v populaci osob starších 60 let. V polovině letošního roku byla první vakcína proti RSV schválena také v EU a v České republice by měla být dostupná již v průběhu letošní podzimní sezóny respiračních onemocnění. Tato očkovací látka je určena k aktivní imunizaci k prevenci onemocnění dolních dýchacích cest způsobeného RSV u dospělých ve věku 60 let a starších.

(red)