Jak překonávat zábrany při nutnosti intenzifikace léčby?

V dalším pokračování rubriky DiaFocus se MUDr. Jindřich Olšovský, Ph.D., zaměří na argumenty, jak překonat bariéry proti podání intenzivnější terapie.

Proč stále více než polovina pacientů s diabetem 2. typu není dostatečně kompenzována a nedosahuje cílových hodnot? Důvodem může být přílišné váhání s intenzifikací terapie a také uplatňování strategie léčby tzv. od selhání k selhání. Přitom se již ví, že benefit z dosažení žádoucích cílových hodnot kompenzace je tím větší, čím dříve po stanovení diagnózy se jich podaří dosáhnout a dlouhodobě udržet. Váhání s přechodem na intenzivnější terapii platí i pro diabetiky léčené bazálním inzulinem, kteří v důsledku reziduální hyperglykemie nedosahují cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu.

Příčiny oddalování intenzifikace mohou být jak na straně lékařů, tak samotných pacientů. Ti se mohou obávat komplikací spojených s intenzifikovaným inzulinovým režimem, jiní zase mají strach ze složitosti léčby, ze zvýšeného rizika hypoglykemií, zvýšení hmotnosti, nutnosti častějšího selfmonitoringu, zhoršení kvality života, ale mohou mít i psychické zábrany, například z nutnosti většího množství injekčních aplikací během dne.

A proč nejčastěji váhají s intenzifikací sami diabetologové? Obávají se intenzivní léčbu navrhnout například u pacientů s velmi nepravidelným denním režimem, u nichž by se tím mohlo zvýšit riziko hypoglykemie. U obézních osob pak může panovat obava z dalšího nárůstu hmotnosti a prohloubení inzulinorezistence. Jindy si lékaři zase nejsou jistí, zda pacient zvládne všechny nároky související s intenzifikovaným inzulinovým režimem.

Jak snadno překonat námitky a obavy pacientů z režimu bazál-bolus? Který léčebný režim nabízí komplementární ovlivnění jak lačné, tak postprandiální glykemie při intervenci jednou denně?

Zajímají Vás podrobnosti a praktické výhody nové fixní kombinace? Poslechněte si celý videokomentář.