ASA a duální antikoagulační terapie. Ano, či ne?

MUDr. Ivo Varvařovský, Ph.D., z Kardiologického centra AGEL v Pardubicích hovoří během XXVI. sjezdu v prostorách pražského Kongresového centra o tom, co české internisty velmi zajímá – jak na kombinované podávání antiagregancií a antikoagulancií u pacientů po výkonu na tepnách myokardu.

„V kardiologii je koronární angioplastika v současnosti nejčastěji prováděným intervenčním výkonem. Také stále narůstá počet pacientů, kteří jsou léčeni trvalou antikoagulační léčbou a tuto indikaci mají často na celý život. Antikoagulace se při angioplastice nepřerušuje a po její realizaci se v ní dále pokračuje. Podávání kyseliny acetylsalicylové (ASA) kvůli riziku ischemie pacient potřebuje jen v několika dnech či týdnech po výkonu. Míru tohoto rizika může nejlépe posoudit invazivní kardiolog, který u daného nemocného také určí nutnou dobu pro tuto antiagregační farmakoterapii. Pravidelnou součástí kombinované terapie nemocných po koronární angioplastice je kromě antikoagulancia i inhibitor P2Y₁₂, nejčastěji klopidogrel, který se s antikoagulancii snáší nejlépe a vykazuje i nejnižší riziko krvácení. Alternativou, která je však méně vyzkoušená, může být podávání tikagreloru.“

Nějaké nové poznatky s puncem EBM?

„Po prezentaci výsledků studie AUGUSTUS již s jistotou víme, že současné podávání ASA s duální terapií antikoagulanciem a inhibitorem P2Y₁₂ není dobré – přináší pouze zvýšení rizika krvácení a ASA se má skutečně zařadit jen na několik málo dnů po výkonu. Celková doba duální léčby pak má být 12 měsíců a poté se u nemocného pokračuje v antikoagulaci monoterapií. Studie AUGUSTUS také ukázala velký přínos přímých orálních antikoagulancií (DOACs) – konkrétně apixabanu – v této léčbě, a to v kombinaci s jedním nebo i dvěma protidestičkovými léky. Impozantní výsledek – 9 pacientů, které je nutno léčit, aby se zabránilo jedné krvácivé příhodě – dává silný argument k tomu, aby se tato moderní léčiva používala u pacientů s angioplastikou a fibrilací síní jako první volba.“

Přečtěte si také krátký článek s informacemi o tomto tématu ZDE.