E-cigarety: falešná „berlička“ KV riziko kuřáků nesníží

Uživatelé kombinace e-cigaret a běžného kuřiva mají stejné KV riziko (určované pomocí markerů subklinické aterosklerózy) jako lidé, kteří kouří výlučně „klasické“ cigarety – tak zní závěr longitudinální analýzy dat původem z USA, konkrétně ze studie PATH (Population Assessment of Tobacco and Health).

Jonathan B. Berlowitz se svým týmem analyzoval data celkem 24 027 účastníků studie PATH a jejich závěry v květnu 2022 publikoval časopis Circulation (Berlowitz JB et al., Circulation 2022). Hodnocená data tvořila reprezentativní vzorek populace z USA; informace od zařazených jedinců byly shromažďovány jednou ročně dotazníkovým šetřením po dobu pěti let.

Polovina účastníků studie PATH byla mladší 35 let, celkem 51 % z nich tvořily ženy. Jen cca 3,4 % účastníků (n = 822) uvedlo, že používá výlučně e-cigarety, kouření běžného tabáku přiznalo 27 % účastníků (n = 6 515), 7,7 % (n = 1 858) používalo obě varianty. Celkem 61,7 % lidí (n = 14 832) zařazených do práce PATH neužívalo tabák v žádné z těchto forem.

Snižují e-cigarety kardiovaskulární riziko kuřáků?

Ve studii PATH bylo zaznamenáno 1 487 případů KV onemocnění, mezi něž se řadil například infarkt myokardu (IM), srdeční selhání (HF), nutnost bypassu koronárních cév či jiné postižení myokardu a různé cévní mozkové příhody (CMP). Pro kombinovaný endpoint složený z IM, HF a CMP účastníci práce reportovali 519 událostí. Výsledky této observačně zaměřené kohortové studie naznačily jistou možnost snížení KV rizika u jedinců, kteří používají výlučně e-cigarety, oproti běžným kuřákům; je však třeba zdůraznit, že počet účastníků studie zařaditelných do této kohorty byl spíše minoritní a počet hodnotitelných KV událostí byl malý – navíc šlo o události hlášené samotnými účastníky (self-reported diagnosis). Nižší KV riziko výlučných uživatelů e-cigaret, v porovnání s „běžnými“ kuřáky, však bylo zaznamenáno pouze při hodnocení rizika jakékoli KV události (nikoli při hodnocení kombinovaného KV endpointu).

„Na jednu stranu se ve studii vyskytovali lidé, kteří používali e-cigarety ke snížení celkové konzumace tabáku – v této situaci by se snad dalo hovořit o jisté možnosti potenciálního snížení KV rizika i při duálním používání cigaret a e-cigaret. Na stranu druhou, celá řada dalších jedinců zkrátka jen přidala e-cigaretu navíc ke své běžné spotřebě tabáku,“ popisuje J. Berlowitz. Právě tito pacienti pak měli zcela totožné KV riziko jako „běžní“ kuřáci.

Chybějící rozdíl mezi KV rizikem „duálních“ a „běžných“ kuřáků potvrzuje důležitost úplného zanechání kouření při snaze o snížení rizika závažných KV událostí. „Kardiologové by proto měli  škodlivost kouření tabáku svým pacientům nadále zdůrazňovat,“ upozorňuje J. Berlowitz.

Výsledky studie PATH mají samozřejmě své limitace. Jednou z nich je fakt, že do této práce byli zařazeni spíše mladší jedinci (polovinu účastníků tvořili lidé mladší 35 let), ale je známo, že nežádoucí KV události se typicky objevují kumulativně až ve vyšším věku. „Přesto tyto analýzy poměrně hezky potvrzují to, co jsme viděli v laboratorních studiích. Pokud lidé užívají tabák spalovaný v běžných cigaretách, zvyšují tím své KV riziko,“ shrnuje D. Jorenby. Každopádně budou potřeba další, ideálně rozsáhlejší studie s delší dobou sledování.

Duální užívání e-cigaret a spalovaného tabáku k poklesu rizika nevede

Koncept „harm reduction“ zkrátka nefunguje při současném užívání e-cigaret a cigaret běžných úplně ideálně – pokud pacient nadále pokračuje v užívání spalovaného tabáku, KV riziko i riziko nádorových onemocnění zůstává vysoké. „Skutečně to vypadá, že to nejlepší, co pro sebe kuřáci mohou udělat, je úplně se běžných cigaret zbavit – nejen z důvodu postižení KV, ale také kvůli snížení rizika mnoha dalších chorob,“ zdůrazňuje D. Jorenby.

Naproti tomu novější studie ukazují, že samotné e-cigarety sice rozhodně nejsou neškodné, avšak přinášejí zřejmě menší rizika než běžné cigarety. „Různé příchutě e-cigaret ale mohou obsahovat odlišné hladiny toxinů poškozujících zdraví uživatelů,“ připomíná J. Berlowitz. Bylo by jistě zajímavé provést studii na jedincích používajících čistě e-cigarety a ujasnit si vliv jednotlivých příchutí či jednotlivých typů nahřívacích zařízení na (nejen) KV riziko uživatelů. Otázka, k jakým nežádoucím účinkům častější konzumace e-cigaret vlastně vede, zatím stále nemá jednoznačnou odpověď.

Bude poměrně zajímavé sledovat, nakolik chování uživatelů obou druhů cigaret ovlivní změny ve škále dostupných produktů. Americká léková agentura FDA totiž v poslední době zakázala prodej celé řady oblíbených příchutí e-cigaret, například příchutě různého ovoce nebo cukrovinek. Pokud se obdobně zkomplikuje přístup také k mentolovým a jinak ochuceným klasickým cigaretám, budou uživatelé odkázáni čistě na produkty chutnající po tabáku, což by mohlo ovlivnit míru jejich užívání – a to zejména u mladších jedinců, tedy právě takové skupiny, která byla zkoumána v rámci studie PATH.

(red)