Proč je dobré přesvědčit diabetika, aby se nechal očkovat proti chřipce?

Je známo, že diabetici jsou zvýšeně náchylní k infekcím dýchacích cest, včetně chřipky. V čem je chřipková infekce nebezpečná specificky u diabetika?

Zvýšená náchylnost k infekcím souvisí s hyperglykemickým prostředím, které  zvyšuje virulenci některých patogenů, ale zejména způsobuje poruchy buněk přirozené imunity. Infekce chřipkovým virem je u diabetiků nejen častější, ale mívá i těžší průběh a je spojena s vyšším výskytem komplikací než u osob bez diabetu. Potřeba hospitalizace je u diabetiků 3–6× zvýšená, čtyřnásobně je zvýšeno riziko pobytu na JIP. Diabetici mají při chřipkové infekci šestinásobně zvýšené riziko úmrtí. Chřipka velmi často způsobuje dekompenzaci diabetu samotného, častá je hyperglykemie s nutností úpravy terapie, ale i naopak, může dojít k rozvoji hypoglémie. U diabetiků závislých na inzulinu může vést dekompenzace k vývoji závažné diabetické ketoacidózy.

U kterých pacientů s diabetem konkrétně, popřípadě ve kterých klinických situacích, jsou rizika vyplývající z chřipkové infekce nejvyšší?

Ohroženi jsou diabetici obecně. Nejrizikovější jsou pacienti s neuspokojivou kompenzací diabetu, pacienti s již manifestovanými cévními komplikacemi, pacienti trpící srdečním selháním, pacienti s obezitou a kombinací rizikových faktorů, jako je hypertenze, dyslipidemie, nemocní starší 65 let.

Část pacientů nepovažuje očkování proti chřipce za účinné. Můžete uvést efektivitu vakcinace proti chřipce v obecné populaci a je tato efektivita u diabetiků v něčem odlišná ve srovnání se zdravými jedinci?

Chřipka má sezónní charakter, který se liší se v jednotlivých letech průběhem i závažností. Kontinuálně dochází k mutacím virů, jimž se každoročně přizpůsobuje vakcína tak, aby co nejlépe odpovídala očekávaným kmenům. To ale znesnadňuje provedení a interpretaci výsledků klinického hodnocení. Přesto je v současnosti k dispozici celá řada studií prokazující benefit očkování u diabetiků. Klinické studie hodnotící dlouhodobé benefity očkování (například Vamos EP et al. Can Med Assoc J 2016;188:E342–E351) uvádějí, že očkování proti chřipce bylo spojeno s 24% redukcí celkové mortality, redukcí počtu hospitalizací o 19 % pro akutní infakt myokardu, o 30 % pro cévní mozkovou příhodu, o 22 % pro srdeční selhání a o 15 % pro pneumonii nebo chřipku v průběhu chřipkové sezóny za celé období 7letého sledování u diabetiků 2. typu, kteří byli očkováni, oproti neočkovaným.

Proč je u diabetiků proočkovanost proti chřipce v České republice jen kolem 20 % a jak prakticky přesvědčit diabetika, aby se nechal očkovat?

Pacienti si mnohdy neuvědomují rizika spojená s infekcí chřipky, a proto je potřeba s nimi o tom opakovaně mluvit a vysvětlovat to, a to bez ohledu na typ diabetu. Zajímavé je, že určité rozdíly v postoji k očkování jsou patrné mezi muži a ženami. Jak ukázala studie MADIABETES, diabetici v 90 % případů souhlasí s vakcinací proti chřipce, pokud jim to lékař doporučí kvůli jejich věku či chronickému onemocnění. Nejčastějším důvodem odmítnutí ve skupině mužů je, že nevěří, že jsou riziková skupina – 41,6 % vs. 29,79 % u žen. Naproti tomu nejčastějším důvodem odmítnutí u žen je obava z nežádoucích účinků – 32,53 % vs. 20,23 % u mužů. Z toho jasně vyplývá potřeba správné edukace pacientů s diabetem jejich ošetřujícím lékařem. Právě lepší informovanost o možných následcích chřipky, doporučení a motivace k očkování ošetřujícím praktickým lékařem nebo specialistou může proočkovanost významně navýšit a tím pomoci snížit rizika komplikací.

Očkování proti sezónní chřipce je možné indikovat u osob starších 6 měsíců, a to jednou dávkou vakcíny, ideálně na podzim, před propuknutím epidemie. Očkuje se jednou dávkou vakcíny každý rok.

Jsou doporučeny inaktivované čtyřvalentní vakcíny, například Vaxigrip Tetra, které poskytují širší ochranu proti viru, oproti starším trivalentním vakcínám, protože obsahují kromě dvou subtypů chřipky A také oba kmeny chřipky B. Očkování se doporučuje nejen všem diabetikům, ale i osobám, které jsou s nimi v častém kontaktu, jako jsou kolegové v zaměstnání, rodinní příslušníci, zdravotníci atd., přičemž pro diabetiky je plně hrazeno ze zdravotního pojištění.

(red)