E-cigarety nejsou vhodným dárkem pod stromeček!

Pojďme si na úvod připomenout, že v případě e-cigaret jde o elektronické zařízení různých tvarů, do něhož se vkládá či už je vložena tekutá náplň (liquid), která neobsahuje tabák, ale ve většině případů nikotin a další pomocné látky, jako je propylenglykol, glycerin, voda, včetně nejrůznějších příchutí a aromat. Kuřák vdechuje aerosol, jenž vzniká zahříváním náplně na teplotu kolem 100 °C (vapování).

Oproti tomu náplň do přístroje pro zahřívaný tabák (typicky produkty typu IQOS nebo GLO) vypadá jako tyčinka, často podobná malé klasické cigaretě. Obsahuje běžný tabák, jenom jemně rozdrcený a následně slisovaný, který se pomocí baterie integrované v přístroji zahřívá na teplotu kolem 350 °C, tedy těsně pod bod hoření. Tato teplota nastartuje proces tlení, při němž se z tabákové náplně začnou uvolňovat látky ve formě výparů, které kuřák vdechuje.

Problematická bezpečnost nahřívaného tabáku

I když si noví uživatelé nahřívaného tabáku často myslí, že jde o „zdravější variantu“ kouření, podle odborníků o tom neexistují žádné důkazy. Aerosol zahřívaného tabáku má velmi podobné složení toxických látek jako cigaretový kouř a obsahuje i prokazatelně karcinogenní látky.

Přestože výrobci zahřívaného tabáku argumentují tím, že množství toxických látek v aerosolu z jejich výrobků je menší než v cigaretovém kouři, jednotlivé studie se nemohou shodnout o kolik. S nižším množstvím toxických látek se navíc automaticky nesnižuje riziko rozvoje karcinomu plic či jiných onemocnění. Kromě toho aerosol vznikající při používání zahřívaného tabáku obsahuje látky, které se v cigaretovém kouři nevyskytují a jejichž biologický efekt není zatím plně objasněn a není jasné, jak budou působit na organismus při mnohaletém užívání. Udává se, že k zahřívanému tabáku se přidávají zhruba dvě stovky chemických látek, které se v klasických cigaretách nevyskytují.

Podle nedávné japonské studie je užívání zahřívaného tabáku u těhotných žen dokonce spojeno s větším výskytem rozvoje alergií u dětí a je rizikovým faktorem pro nedostatečný vzrůst plodu. Podle zkušenosti adiktologů může být nikotin užívaný prostřednictvím zahřívaného tabáku také mnohem návykovější než u klasických cigaret.

A neškodné není ani pasivní kouření zahřívaného tabáku. Celkem 37 % lidí, kteří se účastnili výzkumu sledujícího vliv kouře ze zahřívaného tabáku na zdraví, se po vystavení tomuto kouři cítilo malátně, trápilo je podráždění očí nebo bolest v krku.

Není třeba dodávat, že riziko rozvoje rakoviny plic, chronické obstrukční plicní nemoci, plicní fibrózy nebo nemocí kardiovaskulárního systému je u konzumentů zahřívaného tabáku vyšší než u nekuřáků.

Rizika e-cigaret

Obliba e-cigaret v současnosti velmi roste mezi mladými lidmi do 25 let věku, kterým jsou výrobci představovány jako „cool“ a „bezpečná“ varianta klasických cigaret. Popularita těchto výrobků enormně roste i díky masivní reklamní kampani a líbivému vzhledu produktů. Z praktického hlediska je však důležité, že ve srovnání s klasickými cigaretami je v e-cigaretách vyšší obsah nikotinu (10 mg vs. 49 mg nikotinu v e-cigaretách), což vede k rychlejšímu rozvoji závislosti u uživatelů. Proto by mladí lidé, kteří nikdy nekouřili, neměli s e-cigaretami začínat experimentovat. Neurologové v této souvislosti také varují, že předčasná expozice zvýšeným dávkám nikotinu může u mladých lidí do 25 let věku vést k poškození paměti, kognice a ke zvýšené impulzivitě.

Kromě rizika rozvoje závislosti na nikotinu je náplň e-cigaret škodlivá také kvůli obsahu nebezpečných látek. U propylenglykolu byl in vitro prokázán cytotoxický efekt na epitelové buňky, vdechování diacetylu vyvolává bronchiolotis obliterans a další složky, jako jsou acetaldehyd, akrolein (herbicid primárně používaný k hubení plevele) a formaldehyd, patří mezi kancerogeny a mohou způsobovat nejen akutní poškození plic a CHOPN, ale také kardiovaskulární onemocnění.

Podle nedávno zveřejněného výzkumu amerických epidemiologů z Keck School of Medicine (University of Southern California) v Los Angeles (Tommasi S, Blumenfeld H, Besaratinia A. Nicotine Tob Res 2023;25:1145–1154) mají uživatelé e-cigaret v buňkách sliznice úst podobné poškození DNA jako kuřáci klasických cigaret. Toto poškození sliznice je tím větší, čím více e-cigaret lidé kouří a čím déle je používají. Kuřáci tabáku měli v buňkách sliznice úst 2,6× víc poškozené DNA než nekuřáci, avšak u konzumentů e-cigaret byly výsledky srovnatelné s kuřáky cigaret. Autoři studie z toho vyvozují, že e-cigarety s sebou nesou zvýšené riziko nádorového onemocnění nejen na sliznici úst, ale i v jiných orgánech. Hodně však záleží na typu e-cigarety a její náplni. Dnes nejmasověji prodávaný systém POD poškozuje DNA více než starší MOD, přičemž jako nejškodlivější se ukazují náplně se sladkou příchutí; menší škody páchají příchutě mentolové a ovocné.

Škody po „vapování“ se ovšem neomezují pouze na změny DNA v buňkách sliznice úst. Podle odborníků e-cigarety způsobují také změny v imunitním systému zvyšující riziko zánětlivých procesů a narušení rovnováhy v aktivitě genů.

Mýtus o pomůcce na odvykání kouření

I když byly e-cigarety a výrobky s nahřívaným tabákem v minulosti často prezentovány jako pomůcky pro odvykání kouření, žádná studie doposud neprokázala, že by zahřívaný tabák kuřákům cigaret pomáhal s kouřením skončit. Ve skutečnosti velká skupina lidí kombinuje kouření cigaret a zahřívaného tabáku (v České republice podle posledních průzkumů až 42 % kuřáků cigaret). Bývalí kuřáci klasických cigaret tvoří jen asi 30 % uživatelů zahřívaných tabákových výrobků.

Syndrom EVALI a VARDS

Od roku 2019 navíc zaznamenal americký úřad CDC (Centers for Disease Control and Prevention) několik tisíc případů těžkého intersticiálního poškození plic (syndrom EVALI – e-cigarette or vaping use-associated lung injury) v důsledku vapování neoriginálních olejnatých směsí do e-cigaret s výtažky marihuany a příměsí acetátu tokoferolu, u něhož byl následně prokázán devastující vliv na plicní tkáň.

EVALI se diagnostikuje při vykouření e-cigaret až 90 dnů před vývojem příznaků. RTG snímek plic prokazuje disperzní opacity a nejsou přítomny známky plicní infekce. Závažnější až život ohrožující forma je označovaná jako syndrom VARDS (vaping-associated respiratory distress syndrome). VARDS splňuje předchozí kritéria a připojuje k dušnosti akutní hypoxemii (s SO₂ =  95 % v klidu a < 88 % při námaze). U progredující formy se připojuje ještě bolest na hrudi, kašel, únava, ztráta tělesné hmotnosti až po hypoxemické selhávání dýchání. Průběh závisí na počtu takto vykouřených cigaret, na jejich aromatizaci a složení, na genotypu a fenotypu kuřáka. Terapie je v současné době symptomatická, obdobná klasickým postupům při ARDS z jiných příčin.

Proč jsou ochucené výrobky problematické?

Bezpečnostní problém představuje také velké množství příchutí (více než 7 000 příchutí, různých výrobců, různého složení), které činí e-cigarety atraktivnější, zejména pro mladé lidi, čímž podporují vznik závislosti na nikotinu. Mezi příchutěmi, nabízenými zejména na internetu, jsou například mentolová, mátová, bonbónová, dezertní či různých druhů ovoce nebo příchutě tradičních jídel a další (piña colada, dračí slzy, jungle tea, karamelové macchiato, baba jaga atd.).

Také výrobci nahřívaného tabáku přidávají do svých náplní různé příchutě s cílem zvýšit jejich atraktivitu pro uživatele. Reakcí Evropské komise na nabídky ochuceného zahřívaného tabáku bylo přijetí legislativy, na základě které byly tyto ochucené náhražky klasických cigaret koncem roku 2022 na evropském trhu zakázány (v České republice platí toto nařízení s účinností od 23. října 2023). Protireakcí výrobců je dodávání náplní, v nichž se zahřívají jiné látky než klasický tabák (například čaj rooibos), které nepodléhají ani kontrole ani zdanění.

Tolerované „tvrdé“ drogy

„Kuřáci často přecházejí na náhrady klasických cigaret s představou, že jsou šetrnější, ale opak je pravdou. Hladina nikotinu není v těchto produktech nijak regulována, a lidé tak do sebe dostávají vysoké koncentrace této škodlivé látky,“ upozorňuje prof. MUDr. Martina Koziar Vašáková, Ph.D., předsedkyně České pneumologické a ftizeologické společnosti ČLS JEP. Nikotinové výrobky nové generace se těší velké popularitě především u mladé generace. Nepřekvapí proto, že se zdravotníci setkávají se zkolabovanými teenagery, kteří se nikotinem předávkovali. „Roste nám tady generace závislých, a to na droze, která je českou společností, na rozdíl například od heroinu, tolerována. Škodlivostí si však nikotin s tvrdými drogami nijak nezadá. Lidé si dávají elektronické cigarety jako dárky k Vánocům, z inhalace náhražek tabáku se stává norma. Sice do sebe nedostávají spaliny jako u klasických cigaret, ale inhalují nikotin ve velkých dávkách, nemluvě o dalších toxických příměsích, jejichž dopad na zdraví teprve zkoumáme. Už nyní však víme, že existuje skupina nemocí způsobených inhalací nikotinu,“ dodává M. Koziar Vašáková.

Za vším hledej zisk

Uvažujeme-li o zdravotních dopadech kouření a různých necigaretových nikotinových náhražek, je třeba v první řadě za vším vidět skutečnou motivaci výrobců alternativ ke klasickým cigaretám, a tou je ekonomický zisk. Byznys s tabákovými produkty v České republice dosahuje ročně desítky miliard korun. Tabákové koncerny dobře vědí, že atraktivita klasických cigaret v západních zemích pomalu klesá a že budoucností jsou elektronické cigarety, respektive necigaretové nikotinové výrobky.

Zatímco před čtyřmi lety užívala produkty na principu zahřívaného tabáku pouze 3,2 % populace, minulý rok už to bylo téměř 7 %. Potvrzují to i prodeje alternativ cigaret v posledních letech, které na starém kontinentu skokově rostou. Jen v Česku se podle odhadů prodaly statisíce kuřáckých souprav pro nahřívaný tabák.

Ilustrativní je i nedávné oznámení globálního tabákového gigantu Philip Morris International (PMI), že ve své továrně v Kutné Hoře investuje miliardu do rozšíření výroby o alternativy kouření. Český tabákový průmysl tak následuje země typu Rumunska, kde se už obdobné produkty vyrábějí. Právě v nich vidí nejen PMI budoucnost byznysu.

(red)