Jak častá a závažná je infekce COVID-19 u pacientů s CHOPN?

Je známo, že k akutnímu zhoršení CHOPN přispívají různé faktory, nicméně virové infekce, včetně sezónních koronavirů, zůstávají hlavním spouštěčem. Ačkoli o novém typu koronaviru SARS-CoV-2 bylo do konce března publikováno více než 150 prací, žádná z nich nebyla primárně zaměřena na shrnutí jeho potenciální závažnosti a úmrtnosti u jedinců s CHOPN nebo anamnézou kouření. První studií, která systematicky hodnotí existující literaturu se zaměřením na riziko COVID-19 u nemocných s CHOPN, je metaanalýza Jabera S. Alqahtaniho et al.

Dat o koincidenci COVID-19 a CHOPN zatím není mnoho

V elektronických databázích Medline a Google Scholar bylo do 24. března vygenerováno 123 potenciálně relevantních záznamů, přičemž bylo hodnoceno 61 fulltextových rukopisů. Do metaanalýzy Alqahtaniho JS et al. bylo nakonec zahrnuto 15 studií, které zkoumaly epidemiologické a klinické charakteristiky nemocných, vlastnosti infekce SARS-CoV-2 i prevalenci chronických onemocnění, konkrétně CHOPN. Většina zařazených prací byla provedena retrospektivně a všechny pocházely z Číny, kromě jedné, jež byla uskutečněna ve Spojených státech amerických. Celkový soubor čítal 2 473 pacientů s potvrzenou nemocí COVID-19, pouze 58 z nich mělo jako komorbiditu CHOPN (nebyly však popsány jejich základní charakteristiky týkající se věku nebo závažnosti omezení průtoku vzduchu dýchacími cestami). V osmi studiích bylo evidováno také kuřáctví; nákaza novým koronavirem byla zjištěna u 193 současných kuřáků. Souhrnná míra prevalence jedinců s CHOPN, respektive kuřáků, tedy byla 2 %, respektive 9 %, hrubá míra úmrtnosti v důsledku COVID-19 pak pro celý soubor činila 7,4 %.

Závažnější průběh a vyšší mortalita

Přestože byl výskyt CHOPN ve sledované populaci nemocných infikovaných virem SARS-CoV-2 nízký, míra závažnosti nemoci COVID-19 i mortality u nich byly vysoké. V sedmi studiích, které analyzovaly 35 jedinců s obstrukcí plic, mělo těžký průběh koronavirové nákazy 63 % osob ve srovnání s 33,4 % pacientů bez CHOPN (RR 1,88). Data ze dvou studií pak poukázala na 60%, respektive 55% úmrtnost v případě prvním, respektive druhém (RR 1,1). Výsledky dále ukázaly, že u zhruba pětiny současných a necelé poloviny bývalých kuřáků byly evidovány závažné komplikace COVID-19. Stávající kuřáci přitom měli 1,45násobně vyšší pravděpodobnost těžkého průběhu infekce virem SARS-CoV-2 ve srovnání s lidmi, kteří již kouřit přestali nebo nekouřili nikdy (RR 1,45), a taktéž měli vyšší mortalitu, konkrétně 38,5 %.

V závěru metaanalýzy autoři doporučují (i s ohledem na fakt, že pacienti s CHOPN mají zvýšené riziko závažných následků, pokud byli infikováni COVID-19), aby lékaři vytvořili efektivní preventivní postupy, například s využitím telemedicíny, které pomohou eliminovat těžký průběh nákazy virem SARS-CoV-2 či úmrtí v jejím důsledku. Ukazuje se, že virové infekce u nemocných s CHOPN zhoršují systémový zánět a jen pomalu u nich dochází k vyléčení symptomů. Navíc je třeba brát v potaz, že jedinci s CHOPN často trpí mnohými dalšími komorbiditami, z nichž některé jsou spojeny se zvýšeným rizikem hospitalizace. Podle recentních systematických článků byla prevalence komorbidit u nemocných infikovaných novým typem koronaviru vysoká a spojena s nárůstem závažnosti onemocnění.

Většina studií, které sledovaly i CHOPN, definovala závažné případy jako ty, kdy byli pacienti přijati na jednotku intenzivní péče, vyžadovali intenzivní oxygenaci, mechanickou plicní ventilaci nebo zemřeli.

Vztah COVID-19 a CHOPN je třeba dále zkoumat

Nabízí se také otázka, zda frekvence předchozích exacerbací CHOPN byla spojena s rostoucím počtem komplikací u osob s diagnózou COVID-19. Obecně platí, že osoby s těžkým průběhem infekce virem SARS-CoV-2 byly starší a měly více koexistujících komorbidit než pacienti s mírným onemocněním. Pokud se týká vyššího rizika mortality, je třeba si uvědomit, že hlavní příčinou smrti u jedinců s těžkou CHOPN je respirační selhání, vyžadující hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Je možné, že právě v době pandemie COVID-19 mohl k rostoucímu počtu zemřelých pacientů s CHOPN přispět omezený přístup k respirační podpoře, v závislosti na kapacitě kritické péče v jednotlivých nemocnicích nebo regionech.

Autoři metaanalýzy shrnují, že dosud nejsou známy konkrétní mechanismy toho, jakým způsobem nový typ koronaviru zhoršuje závažnost průběhu a mortalitu u pacientů s CHOPN, a že bude zapotřebí dalších výzkumů v této oblasti.

Redakčně zpracováno na základě práce Alqahtaniho JS et al. zveřejněné v květnovém vydání časopisu PLOS ONE:
Alqahtani JS, Oyelade T, Aldhahir AM, et al. Prevalence, severity and mortality associated with COPD and smoking in patients with COVID-19: A rapid systematic review and meta-analysis. PLoS One 2020;15(5):e0233147. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233147