Kdy u psoriatika hrozí riziko vzniku psoriatické artritidy?

Jedna z virtuálních „návštěvnic“ digitálně uspořádaného 29. kongresu EADV byla tak laskavá a v krátkosti pro nás (a pro Vás) okomentovala jedno ze sdělení, které ji na této odborné dermatovenerologické akci zaujalo. Týkalo se managementu léčby pacienta s psoriázou a MUDr. Pavla Čižinská z Kliniky nemocí kožních a pohlavních při LF UK a FN Hradec Králové k němu ve videu mimo jiné říká: „Pokud lupénka u pacienta s psoriázou kromě kůže zasahuje i jeho nehty, riziko vzniku psoriatické artritidy u něj stoupá.“ A pokračuje: „Dermatologové mají k dispozici screeningové dotazníky, které pacient zvládne vyplnit i při čekání na vyšetření. Podobně jako v Německu i u nás se používá dotazník PEST s pěti jednoduchými otázkami zjišťujícími klinický stav pacienta – jsou-li tři z těchto otázek zodpovězeny kladně, může daný nemocný trpět psoriatickou artritidou.“ Metoda je to poměrně senzitivní, avšak nepříliš specifická, a k úplné diagnóze nestačí, říká také ve videu P. Čižinská. A v několika dalších minutách videa popisuje, které anamnestické a klinické údaje by si měl kožní lékař od nemocného v této souvislosti zjistit.

Dále upozorňuje: „Stěžuje-li si na bolest kloubů mladší pacient, je na místě větší ostražitost ve smyslu psoriatické etiologie těchto obtíží než u starší osoby.“ O něco později autorka videokomentáře vysvětluje: „Na periferii psoriatická artritida typicky postihuje drobné interfalangeální kloubky na rukou i nohou či se manifestuje jako entezitida nebo daktylitida.“ Připomíná však, že je známá i tzv. axiální forma psoriatické artritidy a že v tomto případě je diagnostika a diferenciální odlišení těchto bolestí zad z jiných, například mechanických příčin, složitější a patří do rukou revmatologa. „Nicméně udává-li pacient tyto bolesti zejména ve druhé polovině spánkového cyklu, nad ránem, a úlevu od nich po opuštění lůžka a rozcvičení, svědčí toto spíše o axiální artritidě psoriatického původu,“ konstatuje P. Čižinská a uzavírá videokomentář slovy o terapii: „Důležité je si také uvědomit, že již zahájená biologická léčba u pacienta snižuje riziko rozvoje psoriatické artritidy, avšak ne všechna nyní komerčně dostupná biologika mají stejný vliv na tlumení a léčbu osové formy tohoto onemocnění. Výraznější vliv zde přitom mají blokátory interleukinu IL-17A, zatímco dle aktuálních studií se zdá, že blokace interleukinu IL-23 k léčebnému ovlivnění axiální psoriatické artritidy nevede.“

Celý videokomentář P. Čižinské zhlédněte ve výše připojeném videu.