Jak optimálně nastavit léčbu vysokého krevního tlaku?

Co by mělo být cílem léčby hypertenze a proč se nespoléhat pouze na měření tlaku v ordinacích? Dokáží nám současná doporučení poskytnout efektivní návod, jak léčit? A jaká je budoucnost fixních kombinací? Co si o tom všem myslí MUDr. Eva Kociánová z I. interní kliniky – kardiologické LF UP a FN Olomouc?

Prozatím u hypertenze nedokážeme detekovat bod změny reverzibilního orgánového poškození na ireverzibilní. A proto i v současné epidemiologické situaci nezbývá nic jiného než začít léčit včas, správně intenzifikovat podle doporučených postupů, velmi brzy implementovat fixní kombinace, a hlavně dosáhnout cílového krevního tlaku (TK) co nejdříve, ideálně do 3 měsíců.

Přibývající evidence na poli hypertenze v posledních 3 letech upíná pozornost k vaskulárním změnám, které začínají velmi časně. Riziko rozvoje těchto změn souvisí s výší TK a začíná lineárně už od vysokého TK. A podle nejnovější evidence začíná časně i v mladém věku a ohrožuje nejvíce hypertoniky mladší 45 let.

Co udělat, abychom i v současné komplikované době dokázali své pacienty správně diagnostikovat a léčit? Malá rada zní: nespoléhat se jen na TK v ordinaci, ale více implementovat také měření tlaku mimo ordinaci, ať už ambulantním monitoringem TK nebo domácím monitorováním. A také u každého pacienta pravidelně screenovat známky orgánového poškození.

Doporučení jsou jednoduchá a poskytují až intuitivní návod, jak k pacientům přistupovat a jak je léčit. Léčbu je nutné neprodleně zahájit u pacientů, kteří mají střední a vysokou hypertenzi. Pacienty s lehkou hypertenzí je třeba léčit tehdy, pokud mají nějakou komorbiditu, popřípadě orgánové poškození. Zároveň je nutné si všímat nemocných s vysokým normálním TK – léčbu je třeba zvážit u těch, kteří jsou ve vysokém kardiovaskulárním riziku anebo mají současně ischemickou chorobu srdeční. Naprostá většina pacientů by měla začínat dvojkombinací, protože se tak snáze a rychleji dostanou k cíli. Ve druhém kroku, pokud není dosaženo do tří měsíců správné kompenzace TK, je třeba intenzifikovat léčbu na trojkombinaci, a to ideálně v jedné fixní tabletě.

Retrospektivní analýzou provedených hypertenzních studií, v nichž pacienti došli léčebného cíle, bylo potvrzeno, že většina z nich potřebuje k dosažení cílového TK nejméně dvě, ale spíše tři a někdy i více antihypertenziv. Z tohoto pohledu je zřejmé, že budoucnost fixních kombinací je velká a že se jejich pole bude neustále rozšiřovat.

(red)