Management antitrombotické léčby v perioperačním období

MUDr. Alena Buliková, Ph.D., z Oddělení klinické hematologie Fakultní nemocnice Brno, která se jako přednášející účastnila 45. angiologických dnů s mezinárodní účastí, komentovala hojně diskutované téma perioperačního používání přímých perorálních antikoagulancií (DOACs). Připomenula důležitost těsné multioborové spolupráce operatéra a lékaře, který vede a sleduje antitrombotickou léčbu. Již ve své přednášce zmínila obtížnou stratifikaci rizika krvácení při invazivních výkonech i fakt, že se antitrombotická léčba nepřerušuje jen u minimálně invazivních zákroků.

„Zatímco operatér určuje riziko krvácení při operačním výkonu, lékař sledující antitrombotickou léčbu rozhoduje o riziku trombózy při ukončení této léčby. Měl by rozhodnout také o tom, kdy se tato léčba přeruší a zda bude či nebude použita léčba překlenovací,“ uvádí A. Buliková. Upozorňuje dále na rozdíl mezi přímými perorálními antikoagulancii a warfarinem, u kterého v případě vysoce rizikových krvácivých výkonů přerušujeme antikoagulační léčbu daleko dříve než u DOACs. „Pacienti, kteří mají vysoké riziko krvácení při operačním výkonu a vysoké riziko trombózy, jsou právě těmi nemocnými, kteří potřebují překlenovací léčbu. U všech ostatních tato léčba ve vysokém procentu případů potřebná není,“ uzavírá A. Buliková.