Prof. Koblížek komentuje aktuální strategie terapie CHOPN podle GOLD 2026

Prof. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D., předseda České pneumologické a ftizeologické společnosti ČLS JEP a přednosta Plicní kliniky LF UK a FN Hradec Králové, rozebírá ve druhé části své videoprezentace strategie terapie CHOPN podle aktuálních globálních doporučení GOLD 2026 (platných od 1. ledna). Poselství GOLD 2026 je podle něj optimistické, už žádný nihilismus: CHOPN lze léčit, zpomalit a pacientům prodloužit život farmakologickými i nefarmakologickými postupy!

Iniciační a následná léčba

Dokument rozděluje terapii na iniciační léčbu u nově diagnostikovaných jedinců a na následnou (follow-up) u již léčených nemocných, s důrazem na symptomy, exacerbace, techniku inhalace a nefarmakologické kroky.

Terapie by měla začít bronchodilatačními inhalačními léky (LABA, LAMA). U pacientů ve skupině E (s exacerbacemi – stačí jedna střední/těžká za rok) se rychle přechází na duální LABA/LAMA, při vysokých hladinách eozinofilů na fixní triple terapii (ICS/LABA/LAMA).

V rámci follow-up se triple terapie doporučuje rychle (po jediné exacerbaci),biologika u chronické bronchitidy/vysokých eozinofilů. Kontraindikací triple terapie jsou opakované pneumonie, eozinofily < 100 a historie mykobakteriální infekce v anamnéze.

Nefarmakologická a podpůrná terapie

Důraz je kladen na vakcinace (evidence A/B): chřipka, COVID, pneumokok, RSV (nejvyšší evidence), difterie, herpes zoster (komplikovaný průběh u CHOPN).

Dále je možné indikovat mukoaktivní léky, vitamin D, rehabilitace, nechirurgické/chirurgické intervence (bronchoskopie). Zásadní je snaha o odvykání kouření a léčba komorbidit – snižují riziko exacerbací.

Plicní transplantace je reálnou šancí pro nemocné v České republice (FN Motol v Praze, FN Olomouc – pacienti mladší 65 let s těžkou CHOPN bez jiných možností).

Komorbidity a screening

GOLD zdůrazňuje multimorbiditu CHOPN: osteoporóza, sarkopenie, kašel, slabost, metabolické choroby, deprese, demence, kardiovaskulární problémy (clustery se prolínají).

Na počátku a pravidelně (1×/rok nebo 1–3×/3–5 let) jsou doporučovány dotazníky (CAT byl nově přejmenován na CAAT – stejný obsah, je ale odlišen od jiných respiračních onemocnění), laboratorní testy, EKG, funkční testy (plicní/srdce/pohyb/metabolický syndrom).

V budoucnu mohou přijít i regenerační léky na plicní tkáň (bronchioly, alveoly – zde je klíč ke zpomalení destrukce).

(red)