CGM – pojišťovny stále diskriminují i motivované pacienty

Zájem o RT-CGM mezi diabetiky 1. typu se snažila zjistit studie kolektivu autorů z Diabetologického centra Interní kliniky 1. LF UK a ÚVN, Praha, prezentovaná na 54. diabetologických dnech v Luhačovicích. Autoři v dotazníkovém šetření dále zjišťovali, kolik pacientů z celkového počtu zařazených splňuje podmínky úhrady zdravotní pojišťovny a jak jsou nemocní se senzorem spokojeni.

Do šetření bylo zařazeno 47 diabetiků 1. typu (26 mužů, průměrný věk 42 ± 14,5 roku, průměrné trvání diabetu 10,6 ± 8 let, průměrný glykovaný hemoglobin – HbA_1c 60 ± 13 mmol/mol, CSII 23) s předchozí zkušeností s CGM, u kterých se zjišťoval jejich zájem o RT-CGM, ale také Gold skóre pro odhalení syndromu nerozpoznané hypoglykemie, dále stupeň úzkosti spojené s diabetem pomocí dvoubodového dotazníku (Diabetes Distress Scale – DDS2) a vlastní management diabetu.

Po sedmidenním užívání otevřeného senzoru pro kontinuální měření glykemie pacienti vyplnili standardizovaný dotazník spokojenosti s používáním senzoru stanovující celkové skóre a 4 dílčí oblasti spokojenosti (otevřenost vůči novým aktivitám při používání senzoru, emoční a somatická zátěž spojená s CGM, důvěra v hodnoty naměřené senzorem). Demografická a klinická data byla získána z dokumentace nemocných a z analýzy CGM.

Zájem o CGM byl veliký

Z výsledků šetření vyplynulo, že zájem o užívání RT-CGM má 77 % diabetiků 1. typu (36 ze 47), z nichž polovina (18 pacientů) označila používání RT-CGM jako hlavní faktor, který může pomoci zlepšit jejich diabetes. Tito motivovaní pacienti měli také vyšší celkové skóre spokojenosti s používáním senzoru (59,7 ± 6,9; p = 0,027). Naproti tomu 17 diabetiků navzdory svému zájmu o RT-CGM (47 %) uvedlo, že si měří glykemie méně než 4x denně.

Při porovnání skupiny se zájmem o RT-CGM se skupinou bez zájmu o tento typ monitorace byla u první skupiny zjištěna vyšší variabilita glykemie s průměrnou hodnotou směrodatné odchylky SD 3,2 (p = 0,07), vyšší otevřenost vůči novým aktivitám (p = 0,048) a menší emoční zátěž spojená s používáním CGM (p = 0,039). V dalších parametrech se obě skupiny nelišily.

Pacienti by uvítali změnu podmínek úhrady

I když 77 % diabetiků z celkového počtu zařazených do studie mělo zájem o RT-CGM, podmínky úhrady pojišťovny splňovala pouze třetina z nich (11 z 36). Podobná situace byla i u těch, kteří zájem o RT-CGM neměli, opět zhruba třetina podmínky pojišťovny splnila — 3 z 11 (27 %). Průměrné celkové skóre spokojenosti se senzorem u všech zařazených pacientů dosahovalo 56,1 (při teoretickém rozmezí 15–75), průměrné skóre otevřenosti vůči novým aktivitám činilo 14,1 ± 2,7, průměrná emoční, resp. somatická zátěž byla 8,9 ± 2,6, resp. 7,4 ± 3, a průměrná důvěra jen 10,5 ± 2,6. Jako významné prediktory spokojenosti pacientů s používáním senzoru se ukázaly HbA_1c (p = 0,002), stupeň úzkosti spojený s diabetem (p = 0,04) a Gold skóre (p = 0,014). Pacienti byli spokojeni s CGM tím více, čím měli vyšší HbA_1c, menší stres z diabetu a více vyjádřený syndrom porušeného vnímání hypoglykemie.

Dočkáme se rozšíření CGM u většího počtu diabetiků 1. typu?

Podle autorů studie je užívání RT-CGM vhodné pro každého dospělého diabetika 1. typu, který o tento typ monitorace glykemie má zájem. Podmínkou jeho indikace by však mělo být vhodné emoční naladění pacienta podle dotazníku DDS, protože u úzkostných diabetiků s nedostatečnou kompenzací by používání CGM mohlo jejich emoční zátěž ještě více zvyšovat. Naopak nezařazení parametru nedosažené cílové hodnoty HbA_1c mezi podmínky úhrady CGM zdravotní pojišťovnou znevýhodňuje některé motivované pacienty, kteří by u tuto metodu měli zájem, ale žádnou z ostatních podmínek nesplňují. Šetření současně potvrdilo, že významná část diabetiků 1. typu si měří glykemii méně než 4x denně, z čehož vyplývá, že edukace o výhodách častého selfmonitoringu je stále potřebná. Je však třeba dodat, že současná úhradová politika zdravotních pojišťoven není ani v oblasti monitorace diabetu optimální. V případě proužků do glukometru vystačí úhrada pacientům v průměru na cca 3 měření denně; 4x denně nebo častěji se mohou diabetici měřit pouze za cenu finanční spoluúčasti. Navíc i v případě, že pacienti splňují podmínky indikace CGM, musejí doplácet 25 % ceny senzoru (300–600 Kč).

Redakčně zpracováno z posteru prezentovaného na 54. diabetologických dnech v Luhačovicích: 
Používání opakované kontinuální monitorace glykemií senzorem – zpětná vazba dospělých pacientů s DM 1. typu 
Johana Venerová¹, Marek Malý², Gabriela Tomášková¹, Kateřina Herdová¹, Vendula Havrlantová¹, Jarmila Jirkovská¹, Svatopluk Solař¹, Miroslav Zavoral¹ 
1 Diabetologické centrum Interní kliniky 1. LF UK a ÚVN, Praha
2 Státní zdravotní ústav, Praha