Jak rozpoznat depresi v dermatologické ordinaci?

Dobrý den, zdravíme všechny posluchače podcastu DermaNews. Dnes bude náš audioprogram ryze praktický. Řekneme si v něm, jak depresi u nemocného s psoriázou pozná ve své ambulanci dermatolog.

Základní příznaky depresivní epizody u pacienta s psoriázou zahrnují ztrátu zájmu o aktivity, které obvykle jedince těší, sníženou energii a zvýšenou únavnost, ve spojení se ztrátou sebedůvěry, bezdůvodnými pocity viny a vracejícími se myšlenkami na sebevraždu či na smrt. Jedinec se hůře soustředí, je nerozhodný, váhavější. Mění se i psychomotorická aktivita, dochází k poruchám spánku a změně chuti k jídlu, která se může projevit zvýšením i snížením apetitu. Deprese je smutná nálada, která nekoresponduje s realitou, a je neadekvátní situaci, ve které člověk je, svou intenzitou nebo délkou trvání. O depresi hovoříme, když tento stav trvá déle než dva týdny. Významným příznakem deprese je anhedonie, tedy neschopnost prožívat radost. Ve zkratce: vyhraje-li fyziologicky smutný člověk v loterii, zaraduje se. Pacient s depresí není schopen radost z výhry prožít, protože schopnost radovat se je biologicky poškozena.

Potýká-li se zdravý člověk s nějakou náročnou životní situací, obvykle se ráno probudí celkem bez potíží, a jak jde den, padá na něj smutek. Večer je nejhorší a usnutí činí potíže. Jenže deprese se projevuje zcela opačně, depresivní člověk dobře usíná, ale naopak se probudí předčasně a depresivní symptomy má od rána – tzv. ranní pesima. K večeru se stav zlepšuje. Poruchy spánku spojené s horším usínáním jsou tedy méně závažné.

Jak si tuto situaci zjednodušit a zachytit depresivní pacienty s psoriázou? Vhodným způsobem je využití dotazníku, v němž pacient své symptomy sám zhodnotí. Pomoci může například Zungova sebeposuzovací stupnice deprese. Skládá se z 20 jednoduchých otázek, které popisují depresivní syndrom, a pacient zaznamenává, jak často se s danými symptomy setkává. Vyhodnocení škály trvá dvě až tři minuty.

Další zjednodušení diagnostiky přichází z nečekaného oboru, od amerických kardiologů, kteří vyvinuli dotazník PHQ-9, zaměřený taktéž na rozpoznání deprese. Prognóza pacientů se srdečním selháním totiž významně koreluje s jejich psychickým stavem. Nejjednodušší je však screening pomocí PHQ-2, který obsahuje jen dvě otázky. Lékař se pacienta ptá, zda se v průběhu posledních dvou týdnů cítil na dně či beznadějně a potom jestli v průběhu posledních dvou týdnů ztrácel zájem či radost z činností, které ho dříve bavily – a to je vše.

Doporučujeme tedy zeptat se na tyto dvě otázky i Vašich pacientů, u kterých máte podezření na depresi.

(red)

Vyčerpali jsme téma dalšího dílu podcastu Dermanews. Příště problematiku depresí u nemocných s psoriázou uzavřeme psychofarmakologickou léčbou, takže si tento podcast nenechte ujít.