Zaostřeno na metotrexát

Pro koho je metotrexát vhodný a jak ho dávkovat? Následující komentář vznikl na základě přednášky MUDr. Jana Huga z Dermatovenerologické kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze, která byla připravena pro virtuální Akademii biologické léčby a přednesena v květnu roku 2020.

Při podezření na psoriatickou artritidu je nejvhodnější podat metotrexát. „Na základě mnoha dat se ukázalo, že dlouhodobá prognóza psoriatické artritidy závisí na tom, zda se včas zavede systémová terapie – a to do šesti měsíců od prvních příznaků,“ uvádí J. Hugo. Objednací doba na revmatologii se přitom běžně pohybuje kolem půl roku. Proto je zásadní, aby reagoval právě kožní lékař, ke kterému se nemocný s psoriázou pravděpodobně dostane mnohem dříve. „Pokud byste skutečně měli pacienta, který by neměl tak těžké kožní postižení, ale trpěl by výraznými bolestmi a otoky kloubů, měli byste o podání metotrexátu uvažovat,“ radí J. Hugo.

Metotrexát je možné použít k léčbě hyperkeratotické i pustulózní formy palmoplantární psoriázy a je účinný také u psoriázy nehtů. Pustulózní psoriáza má zřejmě odlišný genetický základ, což může působit problémy s ohledem na biologickou léčbu. Na funkčnost metotrexátu ale tento rozdíl nemá vliv. Je však třeba na něj myslet a tyto dva druhy psoriázy rozlišovat pro případ, že by následně došlo k přechodu na terapii biologiky.

Na nejvhodnější schéma preskripce metotrexátu dosud není úplně jasný názor. Testovací dávka 5 mg pro první týden léčby není podle posledních studií nezbytně nutná, nicméně je vhodná. Doporučená úvodní dávka startuje na 15 až 17,5 mg. Nižší dávky neprokázaly dostatečně vysokou dlouhodobou účinnost. Maximální dávka je naopak 25 mg. Pokud ani při tomto dávkování nedojde ke zlepšení stavu, je čas změnit terapii.

Důležité je, že metotrexát je proléčivo, aktivní látkou je jeho polyglutamát. Stabilní koncentrace této účinné látky je dosaženo teprve za 6–8 týdnů léčby. Do té doby tedy není možné hodnotit efekt terapie a uvažovat o případné změně dávkování.

Co se týče interakcí s jinými léčivy, při běžném dávkování metotrexátu a běžném dávkování nesteroidních antirevmatik nebyl pozorován zvýšený výskyt nežádoucích účinků. Problematický není ani kofein a thein – při dostatečném příjmu tekutin není nutné pití kávy či čaje zakazovat.

A u kterých skupin pacientů bychom měli být s metotrexátem opatrní, včetně toho, zda toto léčivo ovlivňuje fertilitu, si povíme příště. Věříme, že i toto téma Vás bude zajímat, a tak si určitě poslechnete další podcast DermaNews.

(red)