Komorbidity psoriatického pacienta

Psoriáza byla dlouhá léta považována za čistě kožní nemoc. V poslední době se ale její vnímání zásadně mění. Způsobuje chronický systémový zánět a kromě kůže ovlivňuje také klouby, šlachy i vnitřní orgány. Komorbidity a psoriáza, to je téma dnešního podcastu, při jehož tvorbě jsme čerpali z přednášky MUDr. Martiny Matzenauer z Kožního oddělení Nemocnice Šumperk. Sdělení bylo předneseno v květnu 2020 v rámci virtuální Akademie biologické léčby.

Etiologie psoriázy je multifaktoriální. Onemocnění vzniká u predisponovaných jedinců za působení ne zcela jasných vlivů prostředí. V patogenezi se uplatňují především dendritické buňky a regulační a pomocné lymfocyty Th1 a Th17. Zvýšená aktivita těchto buněk vede k vysoké produkci prozánětlivých cytokinů TNF-alfa, IFN-gamma i interleukinů 12, 17 a 23, a to v kůži i v plazmě. Psoriáza je proto systémové onemocnění, které může být provázeno dalšími chorobami. Riziko vzniku komorbidit je u psoriatického pacienta vyšší než v běžné populaci, ale patogeneze není zcela známa. Zvažuje se role sdílených zánětlivých drah, buněčných mediátorů i genetické dispozice. V léčbě komorbidit se navíc mohou využívat léčiva, která mají potenciál psoriázu zhoršit nebo ji dokonce vyvolat. Jde hlavně o beta-blokátory, inhibitory ACE, nesteroidní antiflogistika či lithium.

Jaká je historie povědomí o výskytu psoriázy a jiných chorob? I když by se mohlo zdát, že je výskyt komorbidit u psoriázy novým poznatkem, ve skutečnosti první zmínka o asociaci lupénky s diabetes mellitus pochází už z roku 1857. V roce 1961 Reed WB et al. popsali vysokou prevalenci kardiovaskulárních onemocnění včetně koronární trombózy, zjištěnou při pitevních prohlídkách pacientů s psoriázou. V roce 1978 byla pozorována také zvýšená prevalence venózních a arteriálních vaskulárních chorob. A M. Matzenauer připomíná, že v posledních letech se zkoumá zvýšená mortalita a výskyt komorbidit souvisejících s chronickým zánětem, který se ukazuje být společným jmenovatelem pro zmíněné choroby, a to zejména v souvislosti s těžkou formou psoriázy.

Protože se různých komorbidit u psoriázy vyskytuje značné množství, ukázalo se jako nutné je nějakým způsobem klasifikovat. Dnes se rozlišují tzv. „klasické“, „nově se objevující“ komorbidity a jednotky související s životním stylem. M. Matzenauer uvádí, že mezi klasické komorbidity psoriázy patří psoriatická artritida, nespecifické střevní záněty, psychiatrické choroby, jako jsou úzkosti a deprese, a dále také uveitida. Jako „nově se objevující jednotky“ se označují především kardiovaskulární postižení, nealkoholické onemocnění jater, poruchy funkce ledvin, chronická obstrukční plicní nemoc a spánková apnoe. Lékařka ještě doplňuje, že k těmto chorobám patří i autoimunitní hepatitida, periodontitida, sexuální dysfunkce, roztroušená skleróza, osteoporóza a zvýšený výskyt nádorů – obzvláště lymfomů.

S životním stylem souvisí zvýšený výskyt úzkostí, ale také častější abúzus alkoholu a tabáku. Naopak samotná léčba psoriázy cyklosporinem A a acitretinem může vyvolávat odchylky v metabolismu lipidů a poškození ledvin, léčba cyklosporinem A pak i hypertenzi. Postižena mohou být také játra – hlavně při léčbě metotrexátem a acitretinem. V souvislosti s UV terapií mohou také častěji vznikat nádory kůže.

Téma komorbidit u psoriatického pacienta je, jak jistě tušíte, velmi rozsáhlé, proto se mu budeme věnovat i v dalších podcastech DERMANEWS, ve kterých si také řekneme, jak psoriázu v souvislosti s komorbiditami léčit. Zachovejte nám tedy svoji posluchačskou přízeň.