Rizikové faktory kardiovaskulárních komorbidit psoriázy

V minulém komentáři jsme se na základě přednášky MUDr. Martiny Matzenauer z Kožního oddělení Nemocnice Šumperk, přednesené v květnu 2020 pro virtuální Akademii biologické léčby, zabývali etiologií a také trochu historií psoriázy a souvisejících nemocí. A co nás čeká dnes? Zaměříme se na některé nově se objevující komorbidity, konkrétně kardiovaskulární choroby, diabetes mellitus a metabolický syndrom.

Komorbidity u psoriázy dělíme na klasické, jako je psoriatická artritida, nespecifické střevní záněty, psychiatrická onemocnění a uveitida. Jako „nově se objevující jednotky“ se označují především kardiovaskulární postižení, nealkoholické onemocnění jater, choroby ledvin, chronická obstrukční plicní nemoc a spánková apnoe. Patří k nim i autoimunitní hepatitida, periodontitida, sexuální dysfunkce, roztroušená skleróza, osteoporóza a zvýšený výskyt nádorů – obzvláště lymfomů.

Většinu z kardiovaskulárních chorob dermatolog neřeší, protože je jejich průběh akutní, a z tohoto důvodu spadají pod jiná pracoviště. V souvislosti s psoriázou jsou důležité především rizikové faktory – zejména obezita, hypertenze a metabolický syndrom. V těchto případech je role dermatologa v časné detekci i identifikaci rizikových faktorů naprosto klíčová, upozorňuje M. Matzenauer.

Velmi důležitou komorbiditou může být diabetes mellitus. Pokud se pacient lékaři svěří s polydipsií, polyfagií, polyurií nebo váhovým úbytkem, je třeba zpozornět a provést měření glykemie nalačno a stanovit glykovaný hemoglobin. Při pozitivním nálezu během dvou po sobě následujících návštěv je nutné nemocného odeslat k praktickému lékaři nebo přímo na diabetologii. Jak konstatuje M. Matzenauer, v případě dyslipidemie panuje snaha o snížení hodnot LDL-cholesterolu na maximální dosažitelnou hodnotu; hladina HDL-cholesterolu se neukázala jako nezbytný parametr. Roli opět hraje osobní a rodinná anamnéza, ale také anamnéza farmakologická a předchozí kardiovaskulární onemocnění. Laboratorně je třeba vyšetřit celkový cholesterol, LDL-cholesterol a triglyceridy.

U arteriální hypertenze se doporučené hodnoty liší podle evropských a amerických guidelines. Americká doporučení jsou přísnější – udávají tlak 130/80 mm Hg oproti evropským hodnotám tlaku 140/90 mm Hg. K tomu M. Matzenauer uvádí, že u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem jsou žádoucí spíše hodnoty okolo 130/80 mm Hg. Takže jakmile máme dvě po sobě následující měření tlaku, která přesahují tyto hodnoty, a máme současně anamnézu přidružených kardiovaskulárních rizik, opět nemocného odesíláme k praktickému lékaři.

Nadváha a obezita je u psoriatiků poměrně častá. Je velmi vhodné zaznamenávat tělesnou hmotnost, výšku, BMI, ale především obvod pasu – ten je totiž nejdůležitější pro hodnocení abdominální obezity. Obezita i metabolický syndrom mohou být znovu důvodem, proč pacienta odeslat k jeho praktickému lékaři.

A co uslyšíte v dalších pokračováních? Ještě jsme se nezmínili o komorbiditách souvisejících s gastrointestinálním traktem, takže to příště napravíme. Těšíme se na slyšenou u dalšího podcastu DERMANEWS.