Fakta o fibrilaci síní a srdečním selhání ve Velké Británii

Fibrilace síní (FS) je poměrně frekventní porucha činnosti kardiovaskulárního (KV) systému, která je spojena s nepříznivými dopady na zdraví pacientů. Totéž je možné konstatovat o srdečním selhání (HF). Odhady incidence těchto srdečních patologií jsou doposud v různých částech světa zatíženy variabilitou poměrně vysokého stupně, u FS až 12násobnou, a nezřídka je vidět, že některé zdroje uvádějí rostoucí, zatímco jiné stagnující nebo i klesající trendy. Nejinak tomu je v průzkumech ve Velké Británii. Samozřejmě, tyto odchylky mohou pocházet i z různých aplikovaných metodik. Podaří se odhady nějak standardizovat?

Jak na tom tedy jsou srdce hrdého Albionu?

Řešitelský tým se ve snaze dopátrat relevantních zjištění zaměřil na důkladnou celostátní analýzu dat zdravotních záznamů primární a sekundární péče ve Spojeném království, a to mužů a žen starších než 16 let, tedy cca 7 % tamní populace. Statistická analýza byla hodnocena ve dvacetiletém časovém okně mezi rokem 1998 a 2017 vzhledem k věku, pohlaví a roku výskytu daného jevu (FS nebo HF) a populace byla vztažena k evropskému standardnímu obyvatelstvu roku 2013. Poissonův regresní model byl adjustován dle času, věku, pohlaví, regionu a socioekonomického statusu subjektů. Sekundárně byl hodnocen i profil komorbidit u pacientů s FS.

Hlavním rozdílem za uvedené 20leté období byl 30% nárůst incidence FS, standardizované vzhledem k věku a pohlaví, o 47 % vyšší hrubá incidence této srdeční arytmie a 72% zvýšení odhadovaného absolutního počtu nově diagnostikovaných FS za rok z cca 120 000 diagnóz v roce 1998 na více než 200 000 zachycených pacientů v roce 2017.

Také profil komorbidit rozhodně nezůstal během 20 let neměnný. V roce 1998 mělo přibližně 50 % pacientů 3 či více komorbidit, a v roce 2017 to již bylo 70 % a u mnoha poruch souvisejících s rozvojem FS se zvýšila i prevalence, například u chronického postižení ledvin nebo nemocí štítné žlázy. Ve velké míře se zde objevovaly i komorbidity typu hypertenze, osteoartritidy a ischemické choroby srdeční (ICHS), a to u více než 25 % osob s FS. Zajímavé je prezentované zjištění, že prevalence ICHS v této skupině za dané období poklesla.

Sociálně slabší muži – pozor na FS!

Data, adjustovaná dle pohlaví, odhalila, že incidence FS je vyšší u mužů (IRR = 1,49), a to bez ohledu na věk subjektu. Tato arytmie se v roce 2017 zachycovala u mužů již v nižším věku. Rozdíl činil 5,53 roku, což by dle autorů mohlo souviset s častějším výskytem komorbidit u zástupců toho „silnějšího“ pohlaví (kouření, diabetes, ICHS). I socioekonomický původ pacientů měl na diagnostiku FS v čase vliv – věk potvrzení FS se u sociálně slabších osob za 20 let snížil o cca 1 rok, zatímco u vyšší sociální vrstvy zůstal zhruba na stejné úrovni (Wu J et al., Lancet 2022).

V případě této práce, provedené na dobře validované národní databázi údajů, tedy šlo o vůbec první odhad incidence FS vztažený na standardní populaci, přičemž incidence FS se ve 20letém sledovaném období zvýšila, na rozdíl od HF a infarktu myokardu, u nichž byl zaznamenán pokles. Ve Velké Británii se tak FS nyní ve svém výskytu dostává na úroveň součtu případů 4 nejčastějších malignit. Roste její incidence i počet komorbidit u mužů a sociálně slabších skupin obyvatelstva. Tato data je pravděpodobně možné dobře vztáhnout na větší neselektované klinické populace subjektů, především v zemích s vyššími příjmy. Vyplývá z nich, že zátěž nemocných ze strany narůstajících komorbidit se zvyšuje, jak spekulují autoři sdělení, pravděpodobně i kvůli narůstajícímu socioekonomickému stresu, a že stále rostou též absolutní počty pacientů s FS, i těch rizikových.

Rozdíly v trendech zaznamenaných u zástupců jednotlivých pohlaví a sociálních skupin dávají naději, že by ve Velké Británii mohli cílenými preventivními opatřeními tyto nepříznivé trendy zvrátit, jak se to již pravděpodobně zdravotnickému systému NHS (National Health Service) podařilo dlouhodobými systematickými programy u HF a infarktu myokardu.

Redakčně zpracováno ze sdělení, která během kongresu Evropské kardiologické společnosti (ESC) 2022 přednesl:
Keerthenan Raveendra
Faculty of Medicine and Health, University of Leeds, Leeds, Velká Británie