Odhalme skryté formy psoriázy

„Podívejme se na skryté formy psoriázy, respektive psoriázu a její vazby na psoriatickou artritidu,“ říká v úvodu svého videokomentáře MUDr. Jiří Horažďovský, Ph.D., působící v Nemocnici České Budějovice, přičemž směřuje pozornost diváků na kongres EADV a vystoupení prof. Diamanta Thaçiho z univerzity v německém Lübecku, který hovořil o prevalenci nediagnostikované psoriatické artritidy (PsA) mezi psoriatiky a prezentoval i systematický přehled a metaanalýzu týkající se této problematiky.

„Německý přednášející zdůraznil, že dermatolog má v diagnostice psoriatické artritidy ideální pozici,“ říká mimo jiné J. Horažďovský ve videokomentáři. Od objevení psoriázy k prvním symptomům tohoto typu artritidy totiž v průměru uběhne 12 let (Gottlieb AB et al., J Dermatolog Treat 2006) a u 30 % pacientů trpících PsA artritida předchází nebo je simultánní s objevením psoriázy, zatímco u 70 % pacientů předchází kožní postižení.

Metaanalýza ukazuje, že nediagnostikovaná PsA se vyskytuje u 15,5 % pacientů s psoriázou (Villani AP et al., J Acad Dermatolog 2015) a J. Horažďovský ukazuje kolegům na kameru i některé formy psoriázy, které více inklinují k manifestaci PsA, a komentuje, že se jedná o inverzní lokalizaci (kštice, nehtové ploténky) a že vývoj PSA z psoriázy není náhlý – většinou probíhá ve fázích (Scher JU et al., Nat Rev Rheumatol 2019).

„U 70 % pacientů jsou podkladem genetické faktory a triggerem jsou nejrůznější zevní i vnitřní spouštěcí mechanismy, jako je obezita, metabolické komorbidity, stres, infekce a podobně. V preklinické fázi psoriatické artritidy probíhá imunitní reakce, která je do určité míry společná pro střevo, kůži i klouby. Je založena na antigenní prezentaci a stimulaci naivního T-lymfocytu a jeho diferenciaci na buňku typu 17, která uvolňuje cytokiny, jež dále ovlivňují cílové orgány,“ vysvětluje J. Horažďovský.

V prodromálním stadiu se objevují bolesti kloubů s únavností a v pokročilé fázi onemocnění se objevují i morfologické deformity kloubů. Autor videokomentáře zmiňuje i to, že v poslední době se ve spojitosti s rozvojem PsA hovoří o možném vlivu narušení mikrobiomu. A ze zdroje Helliewell PS et al., J Rheumatol 2011 prezentuje také příklad screeningového vyšetření a jednoduchých otázek na pacienta, jimiž by dermatologové u svých nemocných s psoriázou mohli identifikovat časnou PsA.

Říká také: „Pro časnou diagnózu kloubního postižení je nezbytná spolupráce dermatologa a revmatologa a pro efektivní léčbu psoriázy a psoriatické artritidy, jakož i nastavení optimální léčebné strategie, je nutná i širší mezioborová spolupráce. Psoriáza výrazně narušuje kvalitu života pacientů a systémový zánět s mnoha subtypy způsobuje množství jejích fenotypů.“

J. Horažďovský zmiňuje i druhého inspirativního řečníka z kongresu EADV, a sice prof. Dirka Elewauta z belgického Gentu, jenž se ve svém vystoupení zabýval především důležitostí screeningu PsA u pacientů s psoriázou. „Prezentoval i přepracovanou křivku vývoje psoriatické artritidy v čase, dle níž má při desetiletém působení psoriázy 47 % pacientů minimálně jednu erozi na kloubu a při dvacetiletém trvání psoriázy má 5 a více deformovaných kloubů až 55 % nemocných. A při 30letém trvání psoriázy se již mohou objevit závažné bolesti, invalidita a narůstající mortalita na kardiovaskulární onemocnění. Právě včasná léčba psoriatické artritidy může pacientovi zajistit nejen lepší kvalitu života, ale též jej ochránit před tímto funkčním poškozením.“

Jak ukázali Haaron M et al. (Ann Rheum Dis 2015), opožděná léčba PsA může vést k trvalému poškození kloubů a J. Horažďovský ukazuje některé klinické nálezy při delším než šestiměsíčním zpoždění diagnózy – eroze, postižení více kloubů, vznik sakroileitidy, mutilující artritidy a další funkční postižení organismu pacienta, vznikající často i při léčbě, minimálně klasickými antirevmatiky.

Přednášející podrobně zmiňuje i anatomické vztahy mezi nehtovou psoriázou a PsA a souvislosti mezi postižením nehtové ploténky a šlachy extenzoru distálního interfalangeálního skloubení. Ale prodromy PsA se týkají například i Achillovy šlachy a J. Horažďovský se ve videokomentáři věnuje i této problematice. A podrobněji také patogenezi imunitní reakce a cytokinové variabilitě při PsA.

Závěrem říká: „Psoriáza i psoriatická artritida mohou mít signifikantní vliv na kvalitu života pacienta, pokud nejsou léčeny včas a efektivně. Psoriatická artritida je progresivní onemocnění, avšak postižení kloubů může být úspěšně léčeno inhibitory interleukinu 17 a včasná léčba tohoto závažného onemocnění tak může zabránit progresi.“

Plné znění videokomentáře MUDr. J. Horažďovského můžete zhlédnout ve výše připojeném videu.