Předcházejme podléčení psoriatické artritidy

„Hezký dobrý den dámy a pánové, milí kolegové – v dalším tématu bychom se zaměřili na postižení psoriatickou artritidou a pohled dermatologa, o němž na 29. kongresu EADV přednášela profesorka Gottliebová ze Spojených států,“ zahajuje svůj videokomentář doc. MUDr. Miloslav Salavec, CSc., z Kliniky nemocí kožních a pohlavních LF UK a FN Hradec Králové, který v něm také říká, že toto onemocnění stojí v oblasti zájmu řady klinických odborníků a že může být detekováno dermatologem jakožto prvním odborníkem. Shrnuje též jeho formy a uvádí důvody, proč by se mělo diagnostikovat a léčit zavčasu – především proto, že časná terapie brání vývoji invalidizujících změn u pacienta. Doc. Salavec neopomíná zdůraznit ani význam inhibice interleukinu IL-17A, která je schopna bránit i RTG progresi onemocnění. Upozorňuje také: „Kožní projevy onemocnění předchází vývoji psoriatické artritidy o 10 až 12 let a pro její léčbu je tak nezbytné povědomí o přítomnosti charakteristických změn. Přítomnost příznaků nebývá příliš závislá na závažnosti kožního postižení a dle statistických hodnocení až 41 % pacientů s psoriatickou artritidou nebylo dermatology vůbec diagnostikováno!“ Prezentuje i souhrn dopadů opožděné diagnózy ze zdroje Haroon M et al., Ann Rheum Dis 2015 (jsou to především ireverzibilní změny prokazované rentgenologicky, horší dlouhodobá prognóza pacientů, četnější výskyt entezitid a arthritis mutilans, ale i zhoršení funkčních schopností nemocných (daných HAQ skóre).

„Pochopitelně u psoriatické artritidy existují závažnější komorbidity než u vlastní ložiskové psoriázy. Týká se to komorbidit kardiovaskulárního systému, diabetu druhého typu, depresí a jiných psychiatrických jednotek, hyperlipidemie, obezity i hypertenze,“ vyjmenovává M. Salavec. Prevalence psoriatické artritidy mezi pacienty s různými formami závažnosti je přitom rozdílná, jak uvádí Armstrong AW et al. (JAMA 2013) a na ilustraci prezentuje M. Salavec. Ukazuje také, jak prevalence této formy psoriatického postižení stoupá se závažností kožního nálezu – objevuje se nicméně i u psoriatiků s mírným postižením kůže. Ve videokomentáři se hovoří též o tom, že riziko vývoje psoriatické artritidy (PsA) je dáno kožním fenotypem – jde většinou o závažné formy psoriázy s postižením nehtů či kštice nebo i inverzním typem. Vývoj tohoto onemocnění může též významně ovlivnit pozitivní rodinná anamnéza, obezita a subklinický muskulo-skeletální zánětlivý proces.

Ve videokomentáři doc. Salavec hovoří mimo jiné i o tom, že je nutná edukace pacientů o vztahu mezi psoriázou a postižením kloubů. A o možnosti stanovit diagnózu na základě klinického vyšetření s průkazem dalších komponent (a kloubního postižení) – v této souvislosti vysvětluje pravidlo, které na kongresu prezentovala americká přednášející a které se využívá v USA. Označuje se zkratkou PSA, kde P znamená bolestivost (pain), S znamená ztuhlost (stiffness) po ránu nebo při inaktivitě trvající déle než 30 minut, případně otok (swelling) spojený s daktylitidou a A znamená axiální postižení bolest a ztuhlost zad, která se redukuje po aktivitě (viz. Yamamoto T et al., Open Access Rheumatol 2015;7:55-62). Jsou-li u nemocného přítomné dvě z těchto uvedených komplikací, je třeba zajistit vyšetření na PsA. Doc. Salavec před kamerou podrobněji představuje i screeningový dotazník PEST s otázkami pro pacienta s psoriázou. Je k nalezení i ve zdroji Helliwell PS et al., J Rheumatol 2011;38:551-2.

„Časná diagnostika psoriatické artritidy je pro pacienty nesmírně pozitivní, protože brání možným ireverzibilním změnám v organismu. Ovšem i dnes ještě bývá toto onemocnění často nediagnostikováno, neléčeno či podléčeno. Objevuje se dokonce i definice takzvané prodromální psoriatické artritidy u psoriatiků s kožními projevy a muskuloskeletální symptomatikou, která nemůže být vysvětlena jinými důvody,“ osvětluje autor videokomentáře a v závěru se věnuje i terapii PsA – zmiňuje samozřejmě i inhibitory IL-17A, které jsou dle jeho slov velmi efektivními léčivy, a to nejen pro kožní manifestace, ale i periferní a axiální postižení při PsA.

Celý videokomentář M. Salavce zhlédnete ve výše připojeném videu.