Antikoagulační léčba u extrémně obézních pacientů

Jaká pravidla platí pro antikoagulační terapii u pacientů s enormně vysokou hmotností, vysvětluje ve svém příspěvku ze 45. angiologických dnů doc. MUDr. Radovan Malý, Ph.D., z I. interní kardioangiologické kliniky Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Hradci Králové.

„V současné době je jedním z nejvíce diskutovaných témat na poli antikoagulační léčby používání přímých perorálních antikoagulancií u pacientů s enormně vysokou hmotností, to znamená s hmotností nad 120 kg nebo u pacientů s body mass indexem nad 40 kg/m²,“ uvádí své krátké sdělení doc. Malý. Jak přistoupit k doporučení, že by tito nemocní měli být preferenčně léčeni antagonisty vitaminu K? Pokud jsou již tito pacienti léčeni přímými perorálními antikoagulancii (DOACs), je vhodné vyšetřit specifickou koncentraci konkrétního přípravku, a je-li v přijatelných normách, ukazuje se, že je rozumné v léčbě pokračovat stejným léčivem. Pokud terapeutická hladina dostatečná není, měl by být zvážen přechod na antagonistu vitaminu K. Docent Malý podotýká, že enormně obézních pacientů, kteří by potřebovali antikoagulační terapii, není v reálné praxi tolik. Analýzy dat z různých registrační studií prokazují, že i pacienti s hmotností kolem 120 kg nemají s DOACs horší výsledky ve smyslu rekurence anebo krvácení a v hodnocení krvácivých komplikací