K čemu je dobrá elektrostimulace proximální uretry?

Hypoaktivita detruzoru močového měchýře významně přispívá ke vzniku mikční dysfunkce a její terapeutické ovlivnění bylo doposud jen velmi omezené. Stále jsou totiž identifikovány různé neurogenní a myogenní etiologické spouštěče, přičemž tři hlavní excitační reflexy působící v prostoru mezi uretrou a močovým měchýřem (využívající aferentní dráhy hypogastrického, sedacího a pudendálního nervu) odhalil britský urolog Frederick James Fitzmaurice Barrington (1884–1956) již na počátku 20. století.

Máme rádi zvířátka

Chirurgické pracoviště Duke University v Durhamu již dříve na neurologicky intaktních zvířatech prokázalo spolehlivé vyvolání kontrakcí močového měchýře metodou stimulace proximální uretry (PUES) 50mikronovými elektrodami. V další fázi výzkumu stimulace této struktury američtí vědci přikročili k vytvoření modelu hypoaktivního močového měchýře, k čemuž využili (namísto též využívaného spinálního šoku) přerušení nervů v pánevním prostoru. Nyní byla celkem 25 uspaným samicím pokusných potkanů mezi vaginu a uretru implantována 3mm podpůrná síťka s elektrodami (do anatomicky podobné pozice, jako se zavádí uretrální sling). Situace hypoaktivního močového měchýře byla navozena unilaterálním přerušením nervu inervujícího uretru. Ještě před zákrokem byla provedena tříhodinová kontinuální cystometrie se záznamem 3 cystometrogramů (CMG). Stejná implantace a vyšetření byly provedeny u 8 experimentálních zvířat kontrolní skupiny (bez transsekce nervu). Po výkonu byl experimentálním i kontrolním potkanům opět 3× stanoven CMG (v rámci jednohodinové kontinuální cystometrie). Před chirurgickým zákrokem a po zákroku byla u zvířat stanovena celková kapacita močového měchýře (TBC) a mikční účinnost. Elektrostimulace byla prováděna metodou PUES s 50V proudem (o náhodně střídaných frekvencích 20, 30, 40 a 50 Hz) v trvání 60 s (a se 120sekundovým zotavením) a zaznamenávala se přítomnost/absence kontrakcí močového měchýře či mikce během stimulace PUES. Výsledky byly statisticky vyhodnoceny.

Doktore, cítím kontrakce!

Při validaci modelu bylo (na rozdíl od kontrolní skupiny) u všech 17 zvířat z experimentální skupiny po transsekci nervu zaznamenáno zvětšení kapacity močového měchýře (o 80 %). Mikční účinnost v experimentální skupině naopak poklesla o 71 %. Během následné elektrostimulace v ní však byly zaznamenány kontrakce (s mikcí i bez), přičemž po vyhodnocení se jako nejúčinnější ukázaly nižší frekvence proudu (20 a 30 Hz). A v experimentální skupině s transsekcí byla analýzou mikční účinnosti při elektrostimulaci zaznamenána reverzace vlivu deinervace – k mikčnímu reflexu docházelo i u zvířat s transsekcí.

V tomto experimentu byl tedy ověřen klinicky relevantní model hypoaktivního močového měchýře a současně zjištěna reverzace deinervace elektrostimulací proximální uretry pomocí flexibilní (nyní již patentované) elektrody. Jde tedy o slibný podklad pro další výzkum a rozvíjení této metody potenciální léčby hypoaktivity detruzoru močového měchýře.

Redakčně zpracováno ze sdělení, které na virtuálním kongresu Mezinárodní společnosti pro kontinenci ICS 2020 přednesl:
Bradley Addison Potts, MD
Duke University School of Medicine, Durham, USA