Co ambulantním specialistům přináší dohoda o úhradách na rok 2021?

Dohodovací řízení mezi poskytovateli zdravotní péče a zdravotními pojišťovnami o úhradách na rok 2021 probíhalo v segmentu ambulantních specialistů letos rekordně dlouho, více než 4 měsíce. Podle ministra Adama Vojtěcha příjmy plátců v následujícím roce porostou, a to i díky tomu, že se podařilo zvýšit platby za státní pojištěnce, letos o 20 a v příštím roce o 50 miliard korun, což zaručí stabilitu systému, protože zdravotnictví nebude tak závislé na vývoji ekonomiky. A jak se výsledek dohody odrazí v segmentu ambulantní diabetologické péče?

1. červenec 2020

Kompletní znění finální dohody o úhradách segmentu ambulantních specialistů na rok 2021 bude, po uplynutí měsíční lhůty pro možné podání protestu proti odhlasované verzi, k dispozici na stránkách OSAD. Nyní si ve stručnosti připomeňme hlavní body schválené dohody pro příští rok. Ta vychází z dohody pro rok 2020.

Nadále je zachována úhrada formou PURO, základní hodnota bodu je ve výši 1,05 Kč a maximální hodnota bodu navýšená o všechny bonifikace dosahuje 1,15 Kč. Dohoda počítá opět se 3 bonifikačními parametry, každý se samostatným stupněm navýšení. Získání diplomu celoživotního vzdělávání (DCV) bude nadále představovat bonifikaci 0,04 Kč, pro její uplatnění je nutné zdravotní pojišťovně DCV doložit do 31. 1. 2021. Druhou bonifikaci ve výši 0,04 Kč lze uplatnit za dostatečný rozsah ordinačních hodin. Péče musí být konkrétně poskytována v rozsahu alespoň 30 hodin rozložených do 5 pracovních dnů v týdnu, přičemž alespoň 2 dny v týdnu ambulance ordinuje do 18:00 nebo minimálně 2 dny v týdnu od 7:00 nebo alespoň 1 den v týdnu od 7:00 a zároveň 1 den v týdnu do 18:00. Další bonifikaci ve výši 0,02 Kč lze uplatnit za přijímání nových pacientů (nejméně 5 % nemocných, u nichž poskytovatel v období 1. 1. 2018 až 31. 12. 2020 nevykázal ZP žádný výkon) a existenci objednacího systému.

Navýšení tzv. malého počtu pojištěnců

„Za jeden z největších úspěchů považuji, že se podařilo prosadit zvýšení tzv. malého počtu pojištěnců pro výpočet hrazených služeb pro hodnocené i referenční období na 100 unicitních rodných čísel. Znamená to nejenom, že dostanete proplacenou péči o všechny tyto pacienty, ale současně se tím nastavuje úhradový limit i pro další roky. Velký problém to bylo odhlasovat zejména pro pojišťovnu 211, přitom je to druhá největší zdravotní pojišťovna po VZP,“ říká MUDr. Marcela Szabó, která se dohodovacích řízení za diabetology účastní.

Výše signálního kódu 09543 zůstává 35 Kč jako letos, úhrada položky na eReceptu se nemění, zůstává tedy 1,70 Kč. Předběžná měsíční úhrada se zvyšuje na 1/12 ze 111 % referenčního období pro poskytovatele, který ošetřil více než 100 unikátních pojištěnců (unicitních rodných čísel) za rok. Regulační omezení pro preskripci léků pro ordinaci, která ošetřila více než 100 unikátních pojištěnců za rok u dané pojišťovny, se zvyšuje na 108 % referenčního období. Pokud poskytovatel ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období 100 a méně unikátních pojištěnců (při nejméně 30 ordinačních hodinách za týden), ZP jej nezahrne do výpočtu regulace. Finanční vypořádání lze očekávat do 150 dnů po skončení hodnoceného období.

Co komplikovalo dosažení dohody?

Důvodem pro zdlouhavá jednání v rámci dohodovacího řízení v segmentu ambulantních specialistů, který je druhým největším segmentem po akutní lůžkové péči, je především jeho obrovská nehomogennost. Zahrnuje totiž zájmy 30 různých specializací lékařských i nelékařských, jako jsou psychologové, logopedi či ortoptisté, avšak každá ze specializací má různou sílu hlasu danou počtem plných mocí. „Bohužel se ukázalo, že OSAD disponuje menším počtem plných mocí, než má členů. Jednak noví členové nestihli změnit plnou moc ve prospěch OSAD, ale je třeba upozornit i na to, že udělení plné moci někomu jinému, například lékařské komoře, ruší plnou moc pro OSAD. Proto budou členové OSAD, u nichž postrádám plnou moc, osloveni, zda ji chtějí udělit OSAD, či nadále ponechat jinde,“ uzavírá MUDr. Marcela Szabó s tím, že dosaženou dohodu považuje za významnou, protože se podařilo dosáhnout nezanedbatelného navýšení úhrad a současně se tak ambulantní specialisté vyhnuli tomu, aby v odvolacím řízení o jejich úhradách rozhodovalo ministerstvo zdravotnictví.

Dodejme ještě, že podle ministerstva zdravotnictví uzavřená dohoda představuje navýšení úhrad pro segment ambulantních specialistů přes 780 milionů Kč. Meziroční nárůst příjmů celého systému veřejného zdravotního pojištění se pro příští rok odhaduje na 13,3 miliard Kč.

Tomáš Novotný

A co podle MUDr. Marcely Szabó přinese vyjednaná dohoda do klinické praxe diabetologa v roce 2021? Podívejte se na následující videokomentář: