Psoriáza a psychofarmakologická léčba

Zdravíme Vás u poslechu posledního dílu podcastu Dermanews věnovaného depresi u pacientů s psoriázou. Tímto problémem jsme se zabývali již ve třech předchozích dílech a chybí nám zodpovědět jen poslední otázku, a to jak depresi u Vašich pacientů léčit.

V minulém dílu jsme si řekli, že screening deprese u nemocných s psoriázou je poměrně jednoduchý, zbývá však ještě odpovědět na otázku, co s takovým pacientem dělat dál. Naprostá většina depresivních nemocných je dnes léčena svými praktickými lékaři, neboť se výrazně zjednodušilo dávkování antidepresiv. Posílat každého depresivního nemocného k psychiatrovi tedy nemá smysl. Zlatý standard mezi antidepresivy, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, neboli SSRI léčiva, mezi něž patří například escitalopram, lze dnes předepsat bezpečně, bez rizika, že se pacient předávkuje, a bez vysokých rizik nežádoucích účinků. Jediným problémem je, že účinek antidepresiv nastupuje přibližně po čtyřech týdnech léčby. Dřív nemá smysl hodnotit efekt terapie. Po dobu, co antidepresiva začínají působit, je podle potřeby možné podat anxiolytika a toto období překlenout. Mělo by však jít pouze o dočasnou záležitost, anxiolytika by měla být vysazena v době očekávaného účinku SSRI, jinak hrozí vznik závislosti. Nedostaví-li se účinek antidepresiv ani po osmi týdnech, je třeba léčbu změnit za antidepresivum z jiné farmakologické skupiny. Zde už je vhodné zvážit vyšetření psychiatrem, nebo alespoň obvodním lékařem, pokud má s léčbou depresí zkušenosti.

Je-li akutní ataka deprese zaléčena, riziko, že se znovu vrátí, je vysoké. A čím více depresivních epizod u pacienta proběhlo, tím delší musí být následná udržovací terapie, protože si nervový systém na stav deprese „zvyká“ a trvá déle, než se dostane do normálu. Po jedné atace je vhodné s udržovací terapií pokračovat alespoň rok. Deprese je u psoriázy častá a mechanismus jejího vzniku je z velké části ovlivněn prozánětlivými cytokiny. Biologika mají antidepresivní potenciál a mohou výrazně zlepšit stav psychiky pacienta. Sebeposuzovací škály deprese jsou efektivním diagnostickým nástrojem a měly by být používány i v ambulanci dermatologa.

Tímto doporučením jsme završili audiopořady o depresi pacientů s psoriázou. Doufáme, že jste z nich načerpali zajímavé a užitečné informace a že nám zachováte posluchačskou přízeň. Těšíme se na Vás při poslechu dalších podcastů Dermanews!