Kapesní ultrazvuk v rukou lipidologa, diabetologa či praktického lékaře může změnit prognózu pacienta

Aterosklerotická onemocnění se často překrývají

Na kardiovaskulární (KV) onemocnění umírá přibližně polovina české populace. Aterosklerotická onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, cerebrovaskulární onemocnění a ischemická choroba dolních končetin, se často vyskytují společně. Záchyt a léčba jednoho z nich tak může příznivě ovlivnit i rozvoj či progresi aterosklerózy v jiné lokalizaci.

Nekomplikovaných možností záchytu zvýšeného KV rizika je celá řada

V primární prevenci aterosklerotického postižení je zcela zásadní role praktických lékařů, diabetologů a lipidologů, a to nejen z důvodu nepravidelné sítě angiologických pracovišť v České republice. V čem tato primární KV prevence spočívá? Kromě pečlivé diagnózy by měl být součástí fyzikálního vyšetření poslech šelestů nad femorálními a karotickými tepnami a vyšetření periferní pulsace. Důležité je samozřejmě laboratorní vyšetření. U všech pacientů lze snadno určit riziko úmrtí na KV onemocnění v následujících 10 letech dle tabulek SCORE – stačí k tomu znát pohlaví, zda pacient kouří, jaký má systolický krevní tlak a hladinu celkového cholesterolu. Již tato vyšetření pomohou identifikovat rizikové pacienty. Další zpřesnění záchytu zvýšeného KV rizika umožňuje stanovení ABI, které lze rovněž provádět v běžné ambulanci. Praktický lékař, diabetolog nebo lipidolog může ale ve své ambulanci používat také jednoduchý, „kapesní“ USG přístroj pro základní screening onemocnění tepen.

Ultrasonografický nález aterosklerózy časně identifikuje pacienty s velmi vysokým KV rizikem

Při USG vyšetření karotických tepen pátráme po aterosklerotických plátech. Definovány jsou jako fokální zesílení cévní stěny, kde je cévní stěna o ≥ 50 % tlustší než stěna tepny v okolí, nebo fokální oblast tloušťky intima–media > 1,5 mm a prominující do tepenného lumen. Ultrasonograficky lze vyšetřit také femorální tepny. Důležitá je míra alterace krevního toku a interpretace nálezu z hlediska rozhodnutí, které pacienty odeslat k angiologovi.

Nález ateromových plátů pomocí USG modifikuje KV riziko pacienta. Dle doporučení Evropské kardiologické společnosti (ESC) má pacient s prokázanou aterosklerózou tepen dolních končetin nebo karotických tepen velmi vysoké KV riziko. Jde tedy o jednoznačný impuls k léčbě. Podle evropských doporučení by u takového pacienta měla KV prevence odpovídat léčbě pacientů po KV příhodě. USG ovšem umožňuje odhalit pacienty s velmi vysokým KV rizikem časně, před vznikem komplikací.

Při zjištění aterosklerózy je indikována hypolipidemická léčba

Při USG nálezu aterosklerotického plátu > 1,5 mm je třeba zahájit hypolipidemickou léčbu a další terapii. Měla by zahrnovat zanechání kouření, zdravou stravu, pravidelnou pohybovou aktivitu, snížení nadváhy/obezity a kompenzaci krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Hypolipidemickou léčbu je třeba vést k cílové hodnotě LDL-cholesterolu < 1,4 mmol/l a současně k nejméně 50% snížení oproti vstupní hodnotě. Klinický přínos snižování hladiny LDL-cholesterolu byl velmi dobře doložen. Čím většího snížení LDL-cholesterolu je dosaženo, tím nižší je riziko velkých KV příhod v následujících 5 letech.

Závažné USG nálezy jsou důvodem odeslání pacienta k angiologovi

Pokud lékař v terénu nalezne masivní aterosklerotický plát s významnou stenózou lumen, má pacienta hned odeslat k angiologovi. Kontroverzním tématem je USG vyšetření aorty u terénního lékaře. I pomocí malého USG přístroje lze zachytit její aterosklerózu, popřípadě aneuryzma. Výskyt aneuryzmat je malý, ale ne nezanedbatelný. V souboru 1 032 asymptomatických mužů starších 50 let bylo aneuryzma aorty > 3 cm zachyceno pomocí USG ve 2,9 %. Při echokardiografii byl záchyt 2,4 %. Takoví pacienti jistě patří do péče angiologa.

Kapesní ultrazvuk jako nový fonendoskop?

Malý, přenosný USG přístroj je dostupný pro většinu ambulancí a nemocnic a měl by být součástí základního vybavení praktického lékaře, diabetologa a lipidologa. Umožňuje zachytit pacienty s asymptomatickou aterosklerózou karotických anebo femorálních tepen, a identifikovat tak u nich vysoké KV riziko. Následná léčba nebo odeslání pacienta k angiologovi může zásadně ovlivnit prognózu nemocného. Díky jednoduchosti jeho použití jej lze označit za „nový fonendoskop“.

Redakčně zpracováno ze sdělení, které na 48. angiologických dnech v březnu 2023 v Praze přednesl:
MUDr. Jiří Matuška
Cévní ambulance MATMED, s. r. o. Hodonín