ECTRIMS 2022: Léčba neplodnosti u žen nezvyšuje riziko relapsu

Vzhledem k tomu, že je roztroušená skleróza (MS) nejčastěji diagnostikována u žen v plodném věku, jsou fertilita a těhotenství u těchto pacientek běžným tématem. Na základě velkého množství dat bylo prokázáno, že ženy s MS mají stejnou pravděpodobnost otěhotnění a donošení zdravého dítěte jako rodičky v běžné zdravé populaci. Navíc se také ukázalo, že těhotenství je pro takto nemocné bezpečným obdobím, které chorobu nijak nezhoršuje. Co ale dosud nebylo zcela jisté, je, zda jsou vyššímu riziku relapsu vystaveny ženy podstupující léčbu neplodnosti metodami asistované reprodukce.

Jak šel čas se zkoumáním vlivu léčby neplodnosti

Pět dříve publikovaných malých studií, zahrnujících od 4 do 32 pacientek, zjistilo, že riziko relapsu MS u žen podstupujících in vitro fertilizaci (IVF) bylo dvakrát až sedmkrát vyšší. Novější výzkum na 225 nemocných však toto vyšší riziko nepotvrdil.

Léčba neplodnosti navíc v posledních letech velmi pokročila a v současné době jsou používány bezpečnější protokoly hormonální stimulace a stále častěji je také pacientkám ponechána léčba modifikující chorobu (DMT).

Získat více informací o riziku relapsu u této specifické populace bylo cílem studie, jejíž data byla prezentována v rámci 38. kongresu ECTRIMS v říjnu 2022. Zkoumala se míra relapsu u žen s MS, které podstoupily alespoň jeden cyklus léčby neplodnosti v období mezi lety 2010 a 2021 a které se léčily v jednom ze čtyř velkých MS center.

Analýza zahrnovala celkem 124 cyklů léčby neplodnosti u 65 žen. Pacientky prodělaly buď klinicky izolovaný syndrom, nebo relabující-remitentní MS, jejich průměrný věk byl 36,3 roku a průměrná doba od diagnózy činila 7,7 roku. Většina žen (78 %) byla bílé rasy a jejich disabilita nebyla závažná. V posledním roce před cyklem léčby neplodnosti užívalo DMT 60 % pacientek a 43 % žen tuto terapii bralo souběžně.

Pacientky podstoupily různé typy léčby infertility, která zahrnovala kontrolovanou ovariální stimulaci s následným odběrem oocytů (15 %), pouze embryotransfer (24 %) a IVF, která zahrnuje obě předchozí manipulace (49 %). Asi u desetiny žen (11 %) proběhla perorální indukce ovulace.

Studie porovnávala míru relapsu během tří měsíců po prodělaném cyklu léčby neplodnosti s mírou relapsu v jednom roce předcházejícím tuto léčbu. Celkem bylo v tom tříměsíčním období zaznamenáno šest relapsů u pěti pacientek, což představovalo roční míru relapsu (ARR) 0,18. Během roku předcházejícího léčbě neplodnosti byla ARR 0,23. Riziko relapsu tudíž tyto intervence nezvyšovaly.

Je také třeba zmínit, že míra relapsu byla nízká i u žen, jejichž léčba neplodnosti zahrnovala expozici vyšším hladinám pohlavních hormonů, tedy těch s kontrolovanou ovariální stimulací. Zmíněné protokoly byly tradičně považovány za rizikovější přístup. V této skupině došlo ke čtyřem relapsům u pěti pacientek, přičemž míra relapsu před léčbou dosahovala 0,26 a po léčbě 0,25.

Existují prediktory relapsu?

Vzhledem k tomu, že dle výsledných dat nebylo potvrzeno zvýšené riziko relapsu spojené s léčbou infertility a že počet relapsů byl tak nízký, nebylo ani snadné najít validní prediktor. Potvrdilo se pouze, že míra relapsu byla významně nižší u pacientek ve věku 37 let a starších, jejichž choroba trvala dva nebo více let a které užívaly během léčby neplodnosti DMT.

Ukázalo se také, že s nižší mírou relapsu bylo spojeno těhotenství, které bylo ukončeno porodem živého dítěte. Takových pacientek bylo celkem 37 %.

Redakčně zpracováno z příspěvku „Inflammatory Activity after Diverse Fertility Treatments: A Multicenter Analysis in the Modern MS Treatment Era“, kterou v rámci 38. kongresu ECTRIMS přednesla:
Edith Graham, MD
Department of Neurology, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, Spojené státy americké