Nekuřáctvím k pomalejší progresi motorické disability

Negativní vliv kouření tabáku na vznik a průběh roztroušené sklerózy (MS) je dobře známý. Retrospektivní studie u pacientů s MS ukázaly, že kuřáci mají významnější motorické příznaky, vyšší aktivitu choroby na magnetické rezonanci, větší atrofii mozku a horší kognitivní funkce. U relabující formy bylo kouření spojeno s rychlejším přechodem do sekundárně progresivní choroby. Mnohem méně dat je ale dostupných o tom, zda upuštění od kouření působí příznivě ve smyslu zpomalení progrese nemoci. V rámci ECTRIMS byla prezentována data z Velké Británie, která do této otázky vnášejí trochu světla.

Šlo o analýzu dat z registru dospělých pacientů s roztroušenou sklerózou (MS), která byla shromážděna v období 2011 až 2020. Dvakrát ročně se zaznamenávaly demografické údaje, informace o životním stylu a výsledky hlášené pacienty (PRO – patient-reported outcome). V retrospektivní a ve čtyřleté paralelní prospektivní kohortě se primárně sledovaly změny ve třech PRO: hodnotila se normalizovaná škála fyzického dopadu MS (MSIS-29-phys), normalizovaná škála chůze (MSWS-12) a škála deprese a úzkosti (HADS-anxiety a HADS-depression). U všech těchto měření znamená vyšší skóre závažnější disabilitu. Jako klinicky významný se považoval nárůst o 10 bodů ve škálách hodnotících fyzickou schopnost (MSIS-29-phys a MSWS-12) nebo nárůst o 2 body ve skóre nálady (HADS-anxiety a HADS-depression).

Přestat kouřit se vyplatí

Do hodnocení bylo zařazeno celkem 7 983 pacientů, z nichž přibližně polovina (51,7 %) někdy kouřila. Z tohoto počtu bylo 1 315/4 130 (16,5 %) současných kuřáků a 2 815/4 130 (68,2 %) bývalých kuřáků. V době prvního vyplňování dotazníků a po zohlednění ovlivňujících faktorů, jako jsou počet vykouřených cigaret, věk, pohlaví, etnikum a forma a trvání onemocnění, se ukázalo, že současní kuřáci měli o 3–4 % vyšší skóre u všech PRO, a tedy vyšší míru disability a úzkosti či deprese, v porovnání s těmi, kteří nikdy nekouřili (rozdíl přibližně 10 bodů ve škálách MSIS-29-phys a MSWS-12 a 1,5–1,8 bodu ve skóre HADS-anxiety a HADS-depression). Při vstupu do studie nebyl zaznamenán významný rozdíl ve schopnosti chůze mezi bývalými kuřáky a nekuřáky.

Prospektivní paralelní skupinu tvořilo 923 pacientů, u nichž bylo v průběhu čtyř let bez ohledu na kuřácký statut pozorováno signifikantní zhoršení motorické disability (MSIS-29-phys, p < 0,0001; MSWS-12, p = 0,0034) a deprese (HADS-depression, p = 0,007), zatímco míra úzkosti byla v čase relativně stabilní (HADS-anxiety, p = 0,44). Kouření se ale ukázalo jako významný ovlivňující faktor v čase pro výsledky všech PRO (p = 0,0023 nebo méně).

V post hoc analýze měli bývalí kuřáci podobnou míru úzkosti a deprese jako nekuřáci. Progrese jejich motorické disability byla pomalejší než u současných kuřáků a přibližovala se rychlosti u nekuřáků. Současní kuřáci naopak dosahovali vyšších motorických skóre (MSIS-29-phys, p < 0,0001, a MSWS-12, p < 0,0001) a skóre nálady než ti, kteří nikdy nekouřili.

Bývalí kuřáci se ve výsledcích rovnají nekuřákům

Kuřáctví také bylo spojeno se statisticky signifikantně kratší dobou do zhoršení výsledků všech PRO, přičemž zhoršení skóre MSIS-29-phys a MSWS-12 bylo nezávislé na vstupních hodnotách HADS-anxiety a HADS-depression. Mezi bývalými kuřáky a nekuřáky nebyl v rychlosti zhoršování výsledků rozdíl.

Prezentované výsledky prokazují, že kouření u pacientů s MS zrychluje progresi disability a zhoršuje náladu. Pokud ale kuřáci s MS dokážou s kouřením přestat, rychlost zhoršování jejich motorické disability se sníží a je srovnatelná s pacienty, kteří nikdy v minulosti nekouřili. Tyto jasné důkazy mohou být využity pro edukaci pacientů s MS, kteří i přes jejich diagnózu s kouřením nebyli schopni nebo nechtěli skoncovat.

Redakčně zpracováno ze sdělení, které v rámci ECTRIMS 2021 přednesl:
Jeff Rodgers, PhD
Swansea University Medical School, Swansea, Wales, Velká Británie