
Reportáže a rozhovory z odborných kongresů
Kouření tabáku je jeden z nejlépe preventabilních rizikových faktorů mnoha chorob. Bohužel část populace nedokáže s tímto návykem přestat, a to ani přes to, že jim byla sdělena tak závažná diagnóza, jakou je roztroušená skleróza. Výzkumy prokázaly jasný negativní vliv kouření na průběh onemocnění, avšak dosud se prospěch z jeho zanechání pouze předpokládal. V rámci ECTRIMS 2021 byla prezentována nesporná data o tom, že pacienti s roztroušenou sklerózou, kteří přestali kouřit, si vedou mnohem lépe než současní kuřáci a porovnatelně s celoživotními nekuřáky.
Negativní vliv kouření tabáku na vznik a průběh roztroušené sklerózy (MS) je dobře známý. Retrospektivní studie u pacientů s MS ukázaly, že kuřáci mají významnější motorické příznaky, vyšší aktivitu choroby na magnetické rezonanci, větší atrofii mozku a horší kognitivní funkce. U relabující formy bylo kouření spojeno s rychlejším přechodem do sekundárně progresivní choroby. Mnohem méně dat je ale dostupných o tom, zda upuštění od kouření působí příznivě ve smyslu zpomalení progrese nemoci. V rámci ECTRIMS byla prezentována data z Velké Británie, která do této otázky vnášejí trochu světla.
Šlo o analýzu dat z registru dospělých pacientů s roztroušenou sklerózou (MS), která byla shromážděna v období 2011 až 2020. Dvakrát ročně se zaznamenávaly demografické údaje, informace o životním stylu a výsledky hlášené pacienty (PRO – patient-reported outcome). V retrospektivní a ve čtyřleté paralelní prospektivní kohortě se primárně sledovaly změny ve třech PRO: hodnotila se normalizovaná škála fyzického dopadu MS (MSIS-29-phys), normalizovaná škála chůze (MSWS-12) a škála deprese a úzkosti (HADS-anxiety a HADS-depression). U všech těchto měření znamená vyšší skóre závažnější disabilitu. Jako klinicky významný se považoval nárůst o 10 bodů ve škálách hodnotících fyzickou schopnost (MSIS-29-phys a MSWS-12) nebo nárůst o 2 body ve skóre nálady (HADS-anxiety a HADS-depression).
Do hodnocení bylo zařazeno celkem 7 983 pacientů, z nichž přibližně polovina (51,7 %) někdy kouřila. Z tohoto počtu bylo 1 315/4 130 (16,5 %) současných kuřáků a 2 815/4 130 (68,2 %) bývalých kuřáků. V době prvního vyplňování dotazníků a po zohlednění ovlivňujících faktorů, jako jsou počet vykouřených cigaret, věk, pohlaví, etnikum a forma a trvání onemocnění, se ukázalo, že současní kuřáci měli o 3–4 % vyšší skóre u všech PRO, a tedy vyšší míru disability a úzkosti či deprese, v porovnání s těmi, kteří nikdy nekouřili (rozdíl přibližně 10 bodů ve škálách MSIS-29-phys a MSWS-12 a 1,5–1,8 bodu ve skóre HADS-anxiety a HADS-depression). Při vstupu do studie nebyl zaznamenán významný rozdíl ve schopnosti chůze mezi bývalými kuřáky a nekuřáky.
Prospektivní paralelní skupinu tvořilo 923 pacientů, u nichž bylo v průběhu čtyř let bez ohledu na kuřácký statut pozorováno signifikantní zhoršení motorické disability (MSIS-29-phys, p < 0,0001; MSWS-12, p = 0,0034) a deprese (HADS-depression, p = 0,007), zatímco míra úzkosti byla v čase relativně stabilní (HADS-anxiety, p = 0,44). Kouření se ale ukázalo jako významný ovlivňující faktor v čase pro výsledky všech PRO (p = 0,0023 nebo méně).
V post hoc analýze měli bývalí kuřáci podobnou míru úzkosti a deprese jako nekuřáci. Progrese jejich motorické disability byla pomalejší než u současných kuřáků a přibližovala se rychlosti u nekuřáků. Současní kuřáci naopak dosahovali vyšších motorických skóre (MSIS-29-phys, p < 0,0001, a MSWS-12, p < 0,0001) a skóre nálady než ti, kteří nikdy nekouřili.
Kuřáctví také bylo spojeno se statisticky signifikantně kratší dobou do zhoršení výsledků všech PRO, přičemž zhoršení skóre MSIS-29-phys a MSWS-12 bylo nezávislé na vstupních hodnotách HADS-anxiety a HADS-depression. Mezi bývalými kuřáky a nekuřáky nebyl v rychlosti zhoršování výsledků rozdíl.
Prezentované výsledky prokazují, že kouření u pacientů s MS zrychluje progresi disability a zhoršuje náladu. Pokud ale kuřáci s MS dokážou s kouřením přestat, rychlost zhoršování jejich motorické disability se sníží a je srovnatelná s pacienty, kteří nikdy v minulosti nekouřili. Tyto jasné důkazy mohou být využity pro edukaci pacientů s MS, kteří i přes jejich diagnózu s kouřením nebyli schopni nebo nechtěli skoncovat.
Redakčně zpracováno ze sdělení, které v rámci ECTRIMS 2021 přednesl:
Jeff Rodgers, PhD
Swansea University Medical School, Swansea, Wales, Velká Británie
Reklamní sdělení
Reportáže a rozhovory z odborných kongresů
Opouštíte prostředí společnosti Pfizer, spol. s r. o.
Společnost Pfizer, spol. s r. o., neručí za obsah stránek, které hodláte navštívit.
Přejete si pokračovat?