COVID-19 a inzulinoterapie pro rizikové křehké diabetiky 2. typu

Většina zdravotních doporučení vztahujících se k současné koronavirové nákaze (onemocnění COVID-19) zmiňuje diabetiky jako jednu z vysoce rizikových skupin, pro kterou by měla platit zvláštní míra pozornosti a ochrany. Pravděpodobně proto, že čínské statistiky naznačují zvýšenou míru úmrtnosti pacientů s COVID-19, kteří byli současně diabetiky.

U starších diabetiků násobně roste riziko úmrtí na COVID-19

V článku, publikovaném koncem února v časopisu JAMA (Wu Z, McGoogan JM, JAMA 2020 Feb 24. doi: 10.1001/jama.2020.2648), byly shrnuty výsledky únorové zprávy Čínského centra pro kontrolu a prevenci nemocí (Chinese Center for Disease Control and Prevention) o 44 672 potvrzených případech COVID-19. Celková míra úmrtnosti (CFR) byla 2,3 %, údaje u pacientů s COVID-19 a preexistujícími komorbiditami byly však výrazně vyšší, konkrétně s kardiovaskulárním onemocněním byla CFR 10,5 %, diabetem 7,3 %, chronickým respiračním onemocněním 6,3 %, hypertenzí 6 % a nádorovým onemocněním 5,6 %. Data také potvrdila trend vzrůstající úmrtnosti v závislosti na věku. U pacientů starších 80 let byla celková míra úmrtnosti 14,8 %, u nemocných ve věku 70–79 let činila 8,0 %, zatímco u pacientů ve věku 8 let nebyly hlášeny žádné fatální důsledky.

Zaostřeno na křehké diabetiky 2. typu

Jak tedy přistupovat k starším diabetikům 2. typu, u nichž riziko úmrtí v souvislosti s nákazou COVID-19 narůstá nejen s ohledem na základní diagnózu, ale také v důsledku přirozeného snížení imunity daného jejich vyšším věkem?

Připomeňme, že podle věkového rozdělení jsou mezi diabetiky 2. typu téměř dvě třetiny osob starších 60 let a 30 % všech diabetiků 2. typu je dokonce starších než 70 let. Obecně pak mohou být pacienti s diabetem, zejména ti s neuspokojivou kompenzací, náchylnější k častějším infekcím, jako je chřipka a pneumonie, pravděpodobně protože hyperglykemie může oslabovat imunitu narušením funkce lymfocytů. Komentáře některých zahraničních odborníků pak s ohledem na výše uvedené upozorňují, že dobrá kontrola glykemie je při prevenci infekcí klíčová, a to zejména u křehkých seniorů s diabetem 2. typu.

Který bazální inzulin je pro křehké seniory výhodnější?

V této souvislosti může být zajímavé připomenout některé výsledky vyplývající z multicentrické randomizované studie BRIGHT, publikované v roce 2018 v časopisu Diabetes Care, která jako první srovnávala účinnost a bezpečnost podání moderních bazálních inzulinů druhé generace (inzulin glargin 300 U/ml – Gla-300 vs. inzulin degludek 100 U/ml – IDeg-100) u téměř tisíce pacientů s diabetem 2. typu a neuspokojivou kompenzací, kteří dosud nebyli léčeni inzulinem. Hlavní závěry hovoří o tom, že oba inzuliny zajistily podobnou úroveň glykemické kontroly při srovnatelném výskytu hypoglykemií v celé studii a v udržovací fázi a při menším výskytu hypoglykemií během dne v průběhu titrační fáze. V loňském roce však byly mimo jiné prezentovány výsledky subanalýzy studie BRIGHT zaměřené na podskupinu starších diabetiků 2. typu (Charbonnel B et al., ADA 2019).

Cílem této subanalýzy bylo zhodnotit rozdíly v redukci HbA_1c při terapii Gla-300 a IDeg-100 u starších osob, jež jsou nezřídka zatíženy komorbiditami a ohroženy hypoglykemiemi (v celém souboru studie BRIGHT bylo 161 diabetiků starších 70 let, ve věku ≥ 65 let bylo 333 pacientů). Porovnávána byla data u osob < 65 let vs. ≥ 65 let (předem plánováno) a < 70 let vs. ≥ 70 let (post hoc). Zatímco při dělicí hranici věku 65 let nebyly mezi oběma typy inzulinu pozorovány žádné statisticky významné rozdíly, léčebný účinek se lišil, pokud byla věková hranice posunuta na 70 let. U pacientů starších 70 let došlo při léčbě inzulinem Gla-300 k většímu poklesu HbA_1c (o 0,34 %).

Význam pro klinickou praxi

Podle komentáře doc. MUDr. Martina Prázného, CSc., Ph.D., z III. interní kliniky – kliniky endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze (Farmakologie 2019;15/4/:659) jsou tyto výsledky významné pro klinickou praxi. Týkají se totiž starších a křehkých pacientů, u nichž je bezpečnost antidiabetické léčby hlavní prioritou. „Výsledky subanalýzy studie BRIGHT ukazují, že s novou formulací inzulinu glarginu 300 U/ml lze u pacientů ve vyšším věku dosáhnout lepší kompenzace diabetu bez zbytečného nárůstu rizika hypoglykemie,“ poznamenává doc. Prázný.

(red)