Benefity kombinační terapie

Kombinovaná terapie přináší v mnoha oblastech medicíny lepší výsledky než monoterapie. Nejinak tomu je v urologii. Existují nějaké relevantní studie, které benefity takové farmakoterapie dokládají? Ale jistě – příkladů je několik. A několik jich zaznělo i během audiovizuálně přenášených sdělení „virtuálního“ kongresu EAU 2020. České shrnutí jednoho anglického sdělení (vysílaného s rakouským přízvukem) Vám přinášíme.

8. říjen 2020

Zdroj: Shutterstock

Z kombinací terapeutik se při léčbě benigní hyperplazie prostaty (BPH) nejčastěji používají alfa-blokátory s inhibitory 5-alfa-reduktázy (5ARI), popřípadě alfa-blokátory s antimuskariniky (ale také alfa-blokátory s mirabegronem, alfa-blokátory s inhibitory fosfodiesterázy 5 /5PDI/ nebo popřípadě 5ARI s 5PDI či 5ARI s antimuskariniky). A navíc se tato léčiva dají kombinovat iniciálně nebo sekvenčně.

První z uvedených kombinací (alfa-blokátor + 5ARI), byla hodnocena klinickými studiemi s následným sledováním subjektů až o čtyřletém horizontu a evropské guidelines (Gravas S et al., EAU Guidelines 2020. Management of non-neurogenic male LUTS; https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/) je silně doporučují u mužů se středně závažnými a těžkými LUTS a zvýšeným rizikem progrese onemocnění (například při objemu prostaty > 40 ml). Analýza podskupiny subjektů ve studii CombAT navíc ukázala, že kombinovanou léčbou dochází k podstatnému zlepšení jímacích i mikčních příznaků i oproti monoterapii těmito jednotlivými látkami (Montorsi F et al., BJU Int 2011) a byl zjištěn i benefit, co se týká rizika retence moči (a nutného chirurgického řešení).

Vzhledem k neexistenci dlouhodobých dat pro kombinaci alfa-blokátorů s antimuskariniky uvádějí guidelines tuto možnost jako přídatnou strategii (silné doporučení u mužů se středně závažnými a těžkými LUTS, nejsou-li jímací příznaky dostatečně tlumeny kteroukoliv z těchto látek). Tato kombinace se nicméně nemá používat u mužů s postmikčním reziduem o objemu > 150 ml. Důkazy (úrovně 2) hovoří o pozitivním vlivu této kombinace na kvalitu života pacientů se vztahem k LUTS.

A u kombinace 5ARI s 5PDI hovoří zdroj Casabé A et al. (J Urol 2014;191:727–733) též o výraznějším účinku v rámci prospektivní randomizované studie s finasteridem + tadalafilem 5 mg denně (oproti monoterapii finasteridem) a také o lepším tlumení jímacích a mikčních příznaků ve studijní subpopulaci po 26 týdnech.

Redakčně zpracováno ze sdělení, které na 35. výročním kongresu EAU 2020 přednesl:
Univ. Prof. Dr. Stephan Madersbacher, FEBU
Abteilung für Urologie und Andrologie, Kaiser-Franz-Josef-Spital a MEDVIENNA Ärztezentrum, Vídeň, Rakousko