Anketa: Co oceňují diabetologové na letošních Luhačovicích?

Během 60. diabetologických dnů jsem si uvědomila, jak progresivní náš obor je. Současně ale luhačovický kongres odpovídá na otázku, proč zrovna diabetologii mezi nejvíce se rozvíjející obory řadí i zástupci zdravotních pojišťoven. Je to námi, členy a členkami českých diabetologických týmů.

Daří se nám obor rozvíjet ve zcela špičkových centrových oblastech, jako je tradičně transplantologie, současně jsme ale schopni implementovat nejmodernější postupy do běžných diabetologických ambulancí. Obor se díky vzdělávacím aktivitám České diabetologické společnosti ČLS JEP rozvíjí celoplošně a všem aktivním diabetologům dává příležitost modernizovat a zlepšovat péči o své pacienty, ať pracují v malé privátní ambulanci nebo v diabetologickém centru.

Během kongresu byly opět hodně vidět technologie. Jednu stránku technologií rádi prezentujeme – nabízíme progresivní diagnostické a terapeutické technologie a moderní léky v běžných terénních ambulancích. Druhá stránka je vidět méně, ale je neméně důležitá: je to proces, jakým se novinky zavádějí do praxe, jak se zajišťuje jejich úhrada a jak se s novými postupy a technologiemi učíme všichni pracovat. A letošní Luhačovice přispěly i ke kultivaci tohoto procesu.

Když jsem jela z Luhačovic domů, vzpomínala jsem na to, jak na mě kdysi diabetologická ambulance v jedné malé nemocnici prostě zbyla… a jak jsem za ten zásah osudu celý život vděčná.

Luhačovické „diadny“ byly opět skvělou přehlídkou progresivní diabetologie. Bohužel jsem stejně jako v minulých letech litovala, že nelze paralelně stíhat všechny přednášky, a přestože jsem v kuloárech zaslechla, že snad budou někde k dispozici přednášky nahrané, nedopátrala jsem se kde. Opět jsem musela některá sdělení oželet, a to mě mrzí. Často jsem se jen obtížně rozhodovala, ve kterém sále setrvám.

Atraktivita výběru témat narůstá, a tak jsme letos řešili i velmi praktické aspekty péče o diabetes, například výběr vhodného alkoholického nápoje pro diabetika, protože nemá smysl si namlouvat, že diabetik je disciplinovaný abstinent. Je tedy lépe ho postavit před racionální rozhodnutí, kolik cukru a alkoholu v rámci alkoholického dýchánku přijme, a poradit mu, jak s tím má dále nakládat, aby nemusel vyhledat péči lékaře.

Problematika spánkové hygieny a dopadu nedostatku spánku na metabolismus je poslední dobou hodně diskutované téma. Tentokrát nám přiblížil další aspekty vlivu různých chronotypů na stav diabetu a jeho komplikací klinický psycholog prof. PhDr. Radek Ptáček. Jsem trochu v rozpacích ze zjištění, že dodržovat všechna doporučení pro zdravý spánek je z mého pohledu pro většinu populace dost velký oříšek. Pokud je chronotyp, jak bylo zmíněno, genetická predispozice pro určitý časový rozvrh, který náš cirkadiánní režim dodržuje, a já vím, že můj chronotyp je metabolicky nevýhodný, měla bych zkusit ho volně změnit. Trochu se bojím, že snaha o násilnou rekonstrukci chronotypu může vést k určitému neuroticismu, bohužel jsem se nestihla zeptat. Třeba budu mít příležitost příští rok.

Hodně času bylo věnováno technologiím v diabetologii a za to jsem ráda. Chytrá inzulinová pera, vychytávky v práci s hybridními uzavřenými okruhy a práce s kontinuálními senzory vůbec, nejen u diabetiků 1. typu, posouvají kvalitu kompenzace diabetu k neuvěřitelným cílům. Sama mám tu zkušenost, že občasné použití isCGM u diabetiků, kde HbA_1c dost neodpovídá glykemickým profilům, je víc než jakákoli změna medikace.

Hodně zajímavý mi přišel posun k preventivní diabetologii. Informace o potenciálních možnostech léčby časných stadií diabetu 1. typu a o projektu Betty mi přišla dost významná. Rozhodně zkusím zapátrat, zda dětští praktičtí lékaři v mém okolí jsou schopni screenovat děti mých diabetiků.

Témat a postřehů by bylo ještě hodně, jistě bude prostor i na jiných fórech. Tady bych ráda ještě zmínila, že hodně oceňuji postupnou změnu atmosféry na kongresu. Jezdím do Luhačovic více než 30 let. Vždycky to byl diabetologický svátek, atmosféra byla přátelská, ale většinou vážná, distingovaná. V posledních letech pozoruji velmi příjemné odlehčení, i vážná a neradostná problematika je diskutována s určitým nadhledem a optimismem. Zvláště někteří předsedající jednotlivým sekcím se nebojí vtipně komentovat přednášky i dotazy. Považuji to za milé osvěžení pozornosti auditoria a výraznou podporu paměti účastníků, kteří tráví na přednáškách dlouhé hodiny, a monotónní, byť jakkoli přínosná sdělení by mohla na významu ztrácet.

Milí kolegové, děkuji a doufám, že si neméně příjemně užiji ještě mnohé další luhačovické „diadny“.

Po šest desetiletí se jednou do roka stává malé lázeňské městečko v podhůří Bílých Karpat centrem diabetologie. Rok co rok se promění kolonáda, lázeňské budovy, ulice i zákoutí Luhačovic v místo setkání, diskusí, předávání nových poznatků, zkušeností, informací, inovativních myšlenek a postřehů i navázání nových kontaktů. Jsem hrdá na to, že jsme, díky píli, důslednosti, preciznosti a času našich kolegů, mohli být i letos součástí. Tento jubilejní ročník byl opravdu výjimečný. Program byl velmi pestrý, dalo by se nadneseně konstatovat, že malíři namíchali velmi pestrobarevnou paletu sympozií, přednášek, workshopů.

Poprvé se zde uskutečnilo, pokud se pletu, tak pamětníci prominou, i sympozium s plátci péče na téma Financování ambulantní diabetologické péče. Specifika financování a péče o pacienty v ambulantní sféře jsou velmi opomíjenou problematikou. Je však velmi důležité se i této kapitole věnovat, diskutovat nad jejími problémy, okruhy a v neposlední řadě také rozvíjet a spoluutvářet nejen její současnost, ale i budoucnost.

Mé pozornosti rovněž neunikla ani sekce sester. Letošní ročník byl velmi vyvážený a zajímavý. Nelze si nepovšimnout i velkého zájmu našich sestřiček o novinky v diabetologii. Vedle již dobře známé problematiky monitorace glykemie se v tomto ročníku objevila přednáška s novou technologickou pomůckou Diadenik.cz. Diadenik.cz s velkou pravděpodobností může zaplnit mezeru mezi technologicko-kompenzačně motivačními pomůckami v péči o diabetiky zvláště 2. typu a s gestačním diabetes mellitus.

Také zde nelze nezmínit blok sobotních postgraduálních přednášek. Tato část odborného programu již sice nemá tak silnou účast jako všechny ostatní sekce, ale mám ji z Luhačovic nejraději. Je to blok přednášek zaměřených na témata, jež se prolínají s diabetologií, a pokaždé si zde připomenu, jak je potřeba k pacientovi přistupovat komplexně, uceleně, holisticky a že mnohdy vše souvisí se vším.

Letošní jubilejní ročník nabídl celý program s grácií a nonšalancí, opravdu každý si mohl vybrat z pestré palety oblastí zájmu. Lze si jen přát, aby se i následující ročníky odvíjely v podobném duchu a přinášely nejen nám všem, ale i nově příchozím generacím mladých diabetologů stejně pozitivní zážitky a pro klinickou praxi přínosné podněty, informace, inovace a setkání. Závěrem rovněž musím vyslovit přání, na které vždy při odjezdu z Luhačovic myslím. Program je vždy velmi nabitý a posluchač, účastník, není mnohdy s to vše v daný okamžik obsáhnout, a proto si myslím, že takováto perfektní akce by si zasloužila možnost retrospektivního záznamu po ukončení.

Letošní jubilejní Diabetologické dny v Luhačovicích s rekordním počtem účastníků hodnotím jako velmi vydařené. Je milé vidět v průběhu celého kongresu naplněné oba hlavní sály i velkou účast na workshopech. Na sympoziu ČDS o pankreatu se v kinosále dokonce i stálo na schodech.

Velkým lákadlem je vždy hned po zahájení Syllabova přednáška, kterou měla letos paní doktorka Fejfarová. Je neuvěřitelné, jak se u nás za poslední roky rozšířily možnosti péče o pacienty se syndromem diabetické nohy, a též výzkum, který na toto téma probíhá, je zjevně na světové úrovni.

Vysokou úroveň české diabetologie mimochodem vyzdvihl také zahraniční host, pan profesor Danne, který přednesl revoluční prezentaci o potřebě ještě užšího cílového rozmezí, než je nám známý time in range (TIR). Tento takzvaný time in tight range (TITR) by měl mít horní hranici sníženou z 10 na 7,8 mmol/l a dostatečný čas v něm strávený by měl podle pana profesora zajistit především dětem a mladým pacientům s diabetem 1. typu ochranu před rozvojem dlouhodobých diabetických komplikací.

Za velmi vydařené považuji středeční večerní sympozium firmy Sanofi o spánkové hygieně. Psycholog pan profesor Ptáček uvedl přehled doporučení pro zdravý a kvalitní spánek nejen u diabetiků a plný sál se bavil tím, jak většina z nás, diabetologů, není schopna tato doporučení v běžném životě dodržovat. Je až překvapivé, jaké zdravotní důsledky a komplikace může nekvalitní spánek přinášet, ale zároveň je velmi těžké v dnešní době dodržet například časové omezení pití kávy do 15 hodin, nejméně dvě hodiny před usnutím nepracovat s počítačem ani mobilním telefonem a doporučenou dobu spánku mezi 6 a 8 hodinami jistě také nezvládne každý. Naštěstí bylo na závěr zmíněno, že kvalitnímu spánku prospívá udržování dobrých vztahů mezi blízkými i v pracovním životě, což je myslím v Luhačovicích každoročně bohatě naplněno.

Marně se snažím vybavit si, kolikrát jsem už Diabetologické dny v Luhačovicích navštívila. Asi čtyřicetkrát? Jde o akci, na kterou se vždycky moc těším a která mi nikdy nezevšední. Kongres má dvě roviny. Především odbornou, ale i část společenskou. Je příjemné potkávat v kuloárech nebo u snídaně či večeře přátele a známé. Těším se pokaždé i na slavnostní zahájení kongresu. Úvodní hymna i po mnoha letech vyvolává slavnostní pocit. Mimochodem, víte, kdo ji složil? Autorem je MUDr. Ivan Brožek, ústecký diabetolog, který byl 25 let členem výboru České diabetologické společnosti a byl také spoluautorem publikace Cukrovka od A do Z. Kromě toho byl ale také dlouholetým sbormistrem a dirigentem Ústeckého pěveckého sboru a dvakrát se zúčastnil hudebního festivalu Pražské jaro.

Odborná úroveň kongresu byla již tradičně výborná. Témata zahrnovala celé spektrum problematiky diabetu a komplikujících onemocnění. Velmi dobře byl vyvážen poměr teoretických a praktických informací. Jen bylo někdy obtížné vybrat si mezi paralelně probíhajícími sekcemi. Naklonovat se zatím neumíme.

Je těžké jmenovat prezentace, které mne nejvíce zaujaly. Vzhledem k mé běžné praxi blok o léčbě obezity, dále problematika diabetu při onemocněních pankreatu, problematika tyreopatií ve vztahu ke graviditě, milým osvěžením bylo firemní sympozium o spánku.

V hluboké úctě mám práci našich kolegů pediatrů. Obdivuji jejich úspěchy v léčbě dětských diabetiků. Velmi mne oslovil program Betty – screening časných stadií diabetu 1. typu v dětské populaci v České republice. Na základě uvedených dat budu zcela jistě nabízet účast v tomto screeningu svým diabetikům 1. typu, kteří jsou současně rodiči dětí ve věku od 2 do 18 let. U dětí je jistě včasná detekce diabetu v asymptomatickém stadiu prevencí závažných metabolických rozvratů při klinické manifestaci nemoci. Navíc včasně diagnostikovaným dětem přinese možnost účasti v klinických studiích zaměřených na zpomalení procesu a oddálení léčby inzulinem.

Na tradiční Diabetologické dny v Luhačovicích se každý rok moc těším. Letos toto krásné lázeňské město hostilo již jubilejní 60. ročník. A účast byla veliká.

Z odborného programu bych se nejprve věnoval úvodnímu slavnostnímu bloku, kde v letošním roce měla tu čest přednést Syllabovu přednášku paní doktorka Fejfarová na téma Patofyziologické aspekty syndromu diabetické nohy. V přehledné prezentaci zazněly základní aspekty problematiky, přehled moderních terapeutických postupů i poděkování kolektivu spolupracovníků a svým učitelům. Následovala přednáška zahraničního hosta, kterým byl pan profesor Danne. Zabýval se moderním pohledem na léčbu diabetu, věnoval se novým, přísnějším parametrům hodnocení kompenzace diabetu a na závěr výhledům možné budoucí buněčné terapie.

Z dalšího programu bych zmínil především technologické prezentace věnované hybridním uzavřeným okruhům, ať již jejich vzájemnému srovnání či jejich použití při fyzické aktivitě. Zvláštní pozornost se věnovala i použití technologií u seniorů. Nechyběly ani prezentace o budoucnosti léčby pomocí náplasťových inzulinových pump a pohled na využití umělé inteligence v medicíně. Vždyť fundus kamery hodnocené umělou inteligencí se za poslední rok v diabetologických ambulancích velmi rozšířily.

Velmi mě zaujala přednáška paní doktorky Hrachovinové o psychologických aspektech komunikace s problémovým pacientem, která mi přinesla jiné pohledy na tuto problematiku. Velmi aktuální byl také blok věnovaný diabetu u chorob exokrinního pankreatu. Kombinaci těchto chorob řešíme v klinické praxi velmi často.

Luhačovický kongres je také místem setkání kolegů, známých a kamarádů. Je moc dobře, že se po letech opět konal slavnostní večer České diabetologické společnosti. Myslím si, že letošní Diabetologické dny se moc povedly, a všichni se těšíme na další setkání v příštím roce.

Musím přiznat, že do letošních Luhačovic jsem zrovna s moc povznášející náladou nepřijela. Zácpa už pěkný kus před Brnem a hustý déšť v druhé polovině cesty. Ta se prodloužila z očekávaných čtyř hodin na pět a půl. Dojela jsem těsně před prvním presympoziem a dosti vyčerpaná. Rychle jsem tedy hodila kufr do penzionu, žádné vylepšování svého vzhledu, rychle na registraci a do Ronda.

Už první sympozium – pořádané firmou Novo Nordisk, s názvem Nová naděje pro více pacientů – mou náladu výrazně pozvedlo. Pak rychle do Společenského domu! Ačkoliv firma Sanofi nazvala své sympozium Dobrý večer, dobrou noc, rozhodně uspávací nebylo. Prof. Radek Ptáček nás velmi poutavou formou poučil, jaké aktivity jsou důležité v průběhu dne, abychom v noci dobře spali a byli trvale ve výborné kondici. Ráno 20 minut na denním světle (jak to ale realizovat v zimních měsících?), kávu pít mezi 10. hodinou dopoledne a 2. hodinou odpoledne, mít dostatek pohybu, najít si čas na potěšení a koníčky, pocítit vděčnost a laskavost, pěstovat kontakty, před spaním relaxovat a noc strávit ve tmě, ničím nerušen. Pak nás doc. MUDr. Michal Dubský pozdravil z druhé strany zeměkoule a následně jeho předtočená prezentace krásně doplnila tu první. Obě prezentace byly zdrojem pro vtipné narážky po celou dobu kongresu, nejvíce asi při zahájení společenského večera.

Čtvrteční časné dopoledne tradičně patřilo slavnostnímu zahájení kongresu. Jako diabetologa zabývajícího se i podiatrií mě potěšilo, že na návrh podiatrické sekce ČDS byla udělena cena za celoživotní dílo v oboru podiatrie MUDr. Bedřichu Sixtovi. Pak následovala Syllabova přednáška předsedkyně podiatrické sekce ČDS MUDr. Vladimíry Fejfarové na téma Patofyziologické aspekty syndromu diabetické nohy. Poutavou formou, názorně, srozumitelně a s perfektním přednesem musela MUDr. Fejfarová zaujmout i ty, kteří podiatrii nemají ve středu svého zájmu.

A po 10. hodině nastalo to každoroční dilema: Čemu dát přednost? Sympozia, workshopy, stánky firem, postery, krátká sdělení… Z workshopů jsem si vybrala Teenagera v diabetologické ambulanci pro dospěláky a Hybridní uzavřené smyčky a ani v jednom případě jsem nelitovala, z obou jsem si odnesla užitečné drobnosti, které ve své praxi využiji. Doufám, že sympozia ČDS se časem dostanou na internet a že leccos z toho, co mi uniklo, doženu v následujících týdnech.

Počasí od středy už bylo příjemné, a velmi milá byla i setkání s přáteli – kolegy i se zástupci firem. Krásně jsme si užili i společenský večer. Nechyběl ani tradiční běh a pochod proti diabetu, i když letošní účast se mi zdála o něco slabší než v předchozích letech.

Z mého pohledu byly letošní jubilejní Luhačovice velmi vydařené, s kvalitním odborným programem, v milé a přátelské atmosféře a od druhého dne i za příjemného počasí. Už se těším na ty příští!

60. diabetologické dny v Luhačovicích hodnotím velmi pozitivně. Jako každý rok se konala ve středu presympozia: velmi kvalitní úroveň jako každoročně mělo první presympozium firmy Novo Nordisk, kde přednášel prof. Grunberger z USA a naši přední diabetologové. Trendem moderní, bezpečné a efektivní terapie je preference léků typu GLP-1 RA a inhibitorů SGLT2. Jsem přesvědčena, že naše diabetologie má světovou úroveň.

Dalším obrovským přínosem je rozvoj technologických možností. Velkým pomocníkem pacientům a lékařům je kontinuální monitoring glukózy, který má i velký edukační potenciál!

Zavedení screeningu diabetické retinopatie pomocí vyhodnocení umělé inteligence velmi napomáhá zachytit včas pozitivní nálezy (velmi kvalitní a přehledná byla přednáška na toto téma od MUDr. Barbory Doležalové).

Letos je i 20. výročí založení Občanského sdružení ambulantních diabetologů, na kterém jsem se rovněž podílela. Aktivní současná předsedkyně OSAD MUDr. Marcela Szabó pozvala náměstka VZP Jana Bodnára a předsedkyni zdravotní sekce Svazu zdravotních pojišťoven MUDr. Renatu Knorovou současně s předsedou ČDS prof. MUDr. Martinem Prázným a místopředsedou ČDS MUDr. Janem Šoupalem. Řešila se problematika financování diabetologů v terénní praxi a jiné těžkosti. Domnívám se, že nyní je spolupráce zástupců ČDS a OSAD na velmi vysoké úrovni a efektivní.

Luhačovice jsou krásné a kongres v tomto malebném městě nabízí, kromě ikonické stavby architekta Jurkoviče, léčivých pramenů, parku a nově otevřených zrekonstruovaných slunečních lázní, vždy ještě také mnoho odborných a společenských zážitků.

Letošní 60. diabetologické dny rychle utekly a nezbývá než se těšit na ty příští.

Ráda bych v první části vzpomenula na předchozí roky, jak je i glosují mí kolegové na jiných diabetologických platformách. Tento rok slavíme významné výročí našich společných setkání v Luhačovicích už 60. rokem.

Atestaci z diabetologie jsem složila na jaře 1994, stážovala jsem na interní klinice v Olomouci, také sbírala zkušenosti u profesora Chlupa, předatestační přípravu jsem absolvovala ve Zlíně u profesora Rybky.

Těsně před atestací kurz v Praze, u profesora Blahoše. Paní profesorka Pelikánová nám tehdy radila, co rádi páni profesoři u atestací slyší, nakonec u atestace seděl profesor Škrha, Blahoš i Rybka. Přežila jsem atestaci, přestože mne pan profesor Blahoš potrápil na imunologii a pan profesor Rybka zase trochu zachránil… Moc na ně s láskou vzpomínám.

Do Luhačovic jsem začala jezdit po atestaci a kromě roku mateřské dovolené jsem ani jednou nechyběla. Je zcela neuvěřitelné, kam diabetologie směřuje dnes. Když jsem maturovala, vážně jsem zvažovala studium jazyků a medicínu. Jsem ráda, že jsem zvolila medicínu, nyní se jazykům stále věnuji jako koníčku.

Interní a diabetologická ambulance na malém městě neumožňuje využít veškeré možnosti současné diabetologie, a proto se snažím využívat alespoň senzory FreeStyle Libre. Ráda bych v ordinaci používala screening diabetické retinopatie, bohužel nemám prostor na vyšetření ani potřebný čas. Mimochodem jsem moc ráda, že dvě mladé úžasné oční lékařky otevřely svou ambulanci v Lipníku, krásně ji vybavily a perfektně pečují i o naše diabetiky. Obě lékařky mají kontakty na oční kliniky v Olomouci a Zlíně a pozvedly péči o 100 %, nemám důvod za toho stavu jim do oboru zasahovat.

Kontinuální monitorace glykemie, inzulinové pumpy, hybridní uzavřené okruhy, náplasťové pumpy, umělá inteligence, programy pro počítání sacharidů a titraci inzulinů jsou všechny úžasné.

Je ale potřeba týmové spolupráce, edukační sestry, dietní sestry, technika, psychologa.

Na to v běžné interní a diabetologické praxi moc času a prostoru není, a proto tyto pacienty deleguji na klinická pracoviště.

Většina mé ambulantní praxe řeší diabetiky 2. typu, obezitu, kardiovaskulární komplikace a hypertenzi. Proto už několik let věnuji maximum pozornosti léčbě obezity. Moc se mi líbil blok přednášek 26. 4. 2024, kde byly prezentovány doporučené dietní postupy a bariatrická neboli metabolická chirurgie. Skvělou budoucnost vidím v zavádění nových léků, o nichž hovořil ve své přednášce profesor Haluzík, tedy nejen duálních, ale snad i trojitých agonistů inkretinových receptorů. Jejich účinnost se zdá být tak vysoká, že snad bariatrie ani časem nebude potřeba.

V naší klinické praxi přibývá bohužel obézních gestačních diabetiček, většinou spolupracujících. Běžně screenuji v rámci diabetologie i testy štítnice, a myslím si, že je vhodné u všech těhotných žen vyšetřit také protilátky k vyloučení diabetu 1. typu. Pokud jsou některé pozitivní, budou nadále sledovány.

Diabetologie bývá občas detektivka, a proto je i zábavná. Přijde mladý elegantní muž, naměří si u babičky glykemii 30 mmol/l a zastaví se u nás, co s tím budeme dělat. Je štíhlý, nemá projevy ketoacidózy, C-peptid v normě, protilátky v normě. Tak jaký je to vlastně diabetes? MODY? Inzulin zabere… Díky genetickému vyšetření zjistím mitochondriální diabetes. A díky posteru na kongresu bližší informace o tomto diabetu. Jak ho vlastně budu klasifikovat?

Těším se na další výzvy a na další roky s diabetologií. Snad bude sloužit zdraví…