Jak diabetologové hodnotí rok 2022?

Rok 2022 byl poměrně složitý, což samozřejmě souvisí s dozníváním pandemie COVID-19, se složitou ekonomickou i zahraničněpolitickou situací ovlivněnou především válečným konfliktem na Ukrajině. Přesto si myslím, že v oblasti diabetologie došlo k pozitivnímu posunu.

Rád bych připomněl, že kromě jiného se stát rozhodl investovat nemalé prostředky do oblasti výzkumu metabolismu a kardiovaskulárních onemocnění a vznikl projekt s názvem CarDia, ve kterém své síly spojily týmy odborníků z Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze, Fyziologického ústavu a Ústavu organické chemie a biochemie AV ČR, Masarykovy univerzity v Brně a pražské Univerzity Karlovy. Cílem projektu je hlubší poznání příčin vzájemně propojených civilizačních nemocí, vývoj nových léků a větší zapojení moderních technologií v léčbě. Do výzkumu diabetu, kardiovaskulárních onemocnění, obezity a jejích komplikací půjde během příštích tří let z evropských fondů více než miliarda korun.

Plánujeme tyto prostředky využít kromě jiného na zřízení registrů pacientů s diabetem a obezitou, abychom o nich získali více informací, a také o tom, jak je u nich různá léčba efektivní. Považuji to za první vlaštovku, která ukazuje, že stát je ochoten více investovat do biomedicínského výzkumu civilizačních nemocí. Zatím to sice neřeší problémy běžných lékařů v terénu, ale věřím, že další investice budou více cílit k ambulantní praxi.

Z pohledu ambulantní diabetologie je pak jistě také pozitivní, že došlo k uvolnění indikačních kritérií pro glifloziny, které lze předepsat i v jiné než antidiabetické indikaci. Mnoho našich nemocných, kteří mají současně srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí či renální insuficienci, se tak může k této moderní léčbě dostat, i když nesplňují úhradové podmínky stran kompenzace diabetu.

Myslím, že poslední dny roku 2022 nemohou už nic změnit na mém názoru, že tento rok byl pro naši ambulanci i celou českou diabetologii rokem úspěšným a plným výzev a nadějí. Pravda, začátek roku moc optimistický nebyl – nejistoty kolem dalšího vývoje covidové pandemie, na konci února propuknutí války na Ukrajině, což přineslo další temné předpovědi a nepředvídatelné následky.

Pak, po mrazivé zimě, mrazivé hlavně co se týká klimatu ve společnosti, přišlo jaro a s ním tradiční diabetologické dny v Luhačovicích. COVID-19 se dal na ústup, a tak se konečně – po třech letech – mohly opět konat prezenčně a na obvyklém místě. Myslím, že všichni, kteří se jich zúčastnili, si jich v tom nejupřímnějším slova smyslu užili.

Léto mi na příjemně strávených dovolených vrátilo síly ztracené v předchozích hektických měsících (či spíše letech) a v jeho závěru se mi vrátily i dvě kolegyňky, které se dočasně plně věnovaly svým rodinným povinnostem. Ne že by mi to nějak výrazně ubralo práce, ale už nemusíme z kapacitních důvodů tvrdě odmítat nové pacienty, v případě nouze je možná výpomoc. Zdravotní sestra se intenzivně a s chutí vzdělávala v edukačních dovednostech, což završila 9. 12. úspěšným složením zkoušky.  Aktuálně je v naší ambulanci skvělý kolektiv. A to se člověku mnohem lépe vstává z postele, i když ví, že ten den nebude ani trochu procházka růžovou zahradou!

A je tu podzim a kongresová smršť. Z plzeňského kongresu Technologie v diabetologii si každý rok odvezu spoustu nových poznatků a mnoho inspirace pro další práci. Letošní ročník byl, myslím, že podle názoru všech, zcela mimořádný. Kdo by ještě před několika málo lety předpokládal, jaké kompenzace bude možné dosáhnout pomocí hybridních pump s uzavřeným okruhem! Nebo že diabetolog bude schopen během pár minut a bez mydriázy diagnostikovat diabetickou retinopatii! Můj dosavadní zájem o tuto problematiku se omezoval na otázku: „Byl jste v posledním roce na kontrole v oční ambulanci?“ I listopadový Kongres ambulantní diabetologie v Poděbradech, stejně jako červnový kongres v Průhonicích předčily má očekávání. Jediné, co mě na tom děsí, je, kolik úsilí musí současný diabetolog věnovat tomu, aby udržel krok s vývojem farmakologické léčby i s vývojem v technologiích. Na druhou stranu jsou to velké výzvy do budoucna. Léčit moderně a hlavně efektivně.

Vzhledem k tomu, že nejsem soukromým diabetologem, ale zaměstnancem, a nemusím tedy řešit zvyšující se ceny energií a ekonomiku naší ambulance, mohu o to víc úsilí věnovat své práci, dalšímu rozvoji svých mladších kolegyň i našich sestřiček. A výzvy do příštích let jsou opravdu velké!

Rok 2022 bych zhodnotila jako rok úspěšný, i když poněkud složitý. Postupně se nám do ordinace vracejí pacienti, které jsme neviděli více než dva roky. Obava z covidové pandemie u některých trvala opravdu dlouho, nicméně milým překvapením je, že i přes dlouhou pauzu je většina těchto pacientů stále uspokojivě kompenzována a obava vyjít ven z izolace polevila. Samozřejmě jsou i pacienti, kdy dlouhá absence osobní návštěvy vedla k rozvoji četných komplikací (nárůst pacientů s neuropatií či diabetickou nohou).

Bohužel jedna deprese, doléhající a stresující pacienty, byla vystřídána druhou, pro změnu válečnou a ekonomickou. Takže v posledním roce čím dál více předepisovanými „zázračnými tabletami“ se v naší ambulanci kromě antidiabetik stávají antidepresiva, jako doplňková léčba. Suplujeme tímto přeplněné psychiatrické ambulance, nicméně troufám si říci, že s dobrým efektem.

Plošně na všechny doléhá ekonomická krize, naši ordinaci nevyjímaje. Ekonomické nároky na provoz ordinace vzrůstají, kromě běžných za energie, které se nevyhnou nikomu, jsou to například nové směrnice týkající se svozu nebezpečného odpadu, které dále zvyšují naše náklady a administrativu. Prostor pro ušetření nákladů, pokud chceme zachovat kvalitní péči s preskripcí moderních a klinicky odzkoušených přípravků s benefity pro pacienta, ovšem nevidím.  

Nemilá byla též informace z letošního léta, kdy nám bylo oznámeno, že se nebude zvyšovat bodové ohodnocení naší práce, z čehož vyplývá jasná rovnice, že za více práce méně muziky. Nový problém letošního roku, který se dotýká všech, jsou časté výpadky medikamentů v lékárnách, které nás občas nutí přeměnit zavedenou, dlouhodobou léčbu.

S vidinou lepších zítřků přejeme krásné a klidné prožití vánočních svátků. Pevné zdraví a hodně energie do nového roku!

Pojďme se nejprve vrátit v čase o rok zpátky, do prosince 2021. Po dvouletém covidovém období jsme se všichni těšili na rok následující. Očekávali jsme konec covidové pandemie, uvolnění všech omezení a nová vláda nám slibovala lepší zítřky.

V té době jsem často říkala, že navzdory všem těžkostem jsme vlastně šťastná generace, která nezažila válku. Přes veškerá pozitivní očekávání se však celospolečenské události vyvíjely jinak a na konci tohoto roku je nutno přiznat, že rok 2022 nebyl dobrým.

V kontrastu s tím se diabetologii jako oboru velmi dařilo. Po dvou letech jsme sundali roušky a respirátory. Bez jakýchkoli omezení jsme mohli absolvovat všechny celostátní i regionální odborné akce. Diabetologie zažívá úžasný rozvoj. Diabetikům 1. typu chytré pumpy poskytují mnohem větší komfort a bezpečí, senzorové technologie jsou dostupné všem. Pro diabetiky 2. typu máme k dispozici léky, které neřeší jen glykemii, ale léčí i srdeční selhání a zpomalují progresi chronického onemocnění ledvin. Nové nastavení úhrad těchto léků zdravotními pojišťovnami nás doslova vtáhlo do oboru kardiologie a nefrologie. V příštím roce budeme mít možnost zahrnout do spektra našich vyšetření i vyšetření sítnice. A v dohledné době budeme mít v rukou další nové léky, včetně dvojkombinací s aplikací jednou týdně.

Co mne v ambulanci trápí? Pracuji v nemocniční ambulanci a jsem tak bezprostředně svázána s lůžkovým interním oddělením. Denně se setkávám se zoufalou personální situací interny. Nejen já, ale i ostatní ambulantní lékaři se snaží lůžkové interně pomáhat, to ale ubírá čas a síly pro ambulantní práci. A pomyslné světlo na konci tunelu je v nedohlednu.

Rok 2022, tolik očekávaný rok změn směřujících k návratu do normálu, k lepším a klidnějším dnům po vyčerpávající pandemii COVID-19, se opět stal jen dalším rokem turbulencí, bilancí a očekávání, že snad již rok 2023 přinese dlouhodobě vyhlížený zvrat k lepším a stabilnějším zítřkům.

Tento rok přinesl nejen mnoho negativního a stresujícího, ať již na poli zdravotním nebo veřejném. Mohla bych zde dopodrobna a opakovaně zmiňovat jednotlivé krize, úpadky a nedostatky, jakožto mnohá neštěstí a katastrofy, ale nechci. Každý z nás řešíme dennodenně ty nejpalčivější otazníky, problémy nejen našich pacientů, ale i nás a našich nejbližších. Nikdo z nás neví, co bude v příštích měsících, jak to bude s financemi, dostupností péče a personální situací, zdraví nevyjímaje. Na konci tohoto roku si jen všichni uvědomujeme, že pokud jsou stále síly a zdraví, tak se musí jít dál a být v očekávání, zdali ten nový rok již přinese tolik očekávaný zázrak a osvítí se zlatá střední cesta.

Dost ale bilancování nad negativy a skepsí, tento rok přinesl jistě i mnoho pozitivního. Namátkově přehledem: V diabetologické sféře došlo k uvolnění indikačních kritérií pro glifloziny, na malý okamžik zazářily i inhibitory DPP-4 se svou změnou úhrad. Čestná síň diabetologické společnosti byla rozšířena o lékaře MUDr. Jiřího Hradce a MUDr. Tomáše Merhauta, v letech 2018–2022 bylo přijato rovněž i 101 nových členů ČDS. Z dostupné analýzy dat jednoznačně vyplývá i trvající trend k poklesu HbA1c na národní úrovni u pediatrických pacientů. Rovněž došlo k vyjádření snahy o nesdílení výkonu jako je stanovení BNP či testu mentálních funkcí v diabetologické ambulanci. Velkým přínosem je i průnik „chytrých“ inzulinových per do stávající péče o diabetiky. Podařilo se prosadit navýšení příspěvku VZP na pedikúru z 1 000 na 3 000 Kč/rok. A to jsou jen záblesky motýlích křídel, které rozjasnily, byť jen v okamžicích, pošmournou dobu roku 2022.

Úplným závěrem mi dovolte popřát nám všem, ať i přes mnohé šmouhy předchozích i následujících měsíců vždy vidíme paprsek naděje, že další dny možná i přinesou změnu správným směrem.  

Rok 2022 byl doopravdy konečně ve znamení ústupu pandemie COVID-19. Bylo to období, kdy zajištění péče o naše pacienty bylo komplikované. Nyní se znovu objevili ti, kteří za celou dobu pandemie na žádnou kontrolu nepřišli, dlouhý čas trávili doma, báli se vycházet a stres kompenzovali stravou. Tento typ pacientů nás zaměstnával především v první polovině roku. Rok 2022 nás hodně posunul v kvalitě péče o diabetiky 1. i 2. typu. U pacientů s diabetem 1. typu došlo k dalšímu rozšíření využití technologií. Narostl počet pacientů používajících senzory jak v kombinaci s léčbou inzulinovými pery, tak i počet pacientů léčený uzavřenou hybridní smyčkou. Tyto nové postupy nám dělají radost ve zlepšení kompenzace i kvality života našich pacientů, současně však narůstají požadavky na časový rozsah ambulantních kontrol. U diabetiků 2. typu dochází k nárůstu počtu pacientů léčených moderními antidiabetiky, výzvou pro nás všechny je především lepší lokální koordinace péče s kardiology a nefrology při jejich používání. V oblasti péče o pacienty se syndromem diabetické nohy velmi kladně hodnotím vznik nového výkonu „Vstupní komplexní vyšetření pacienta v podiatrické ambulanci“. V letošním roce jsme se také dočkali obnovení organizace seminářů a kongresů, které měly výbornou odbornou úroveň i společenský rámec.

Na závěr bych rád na konci roku poděkoval svým spolupracovníkům za odvedenou práci a všem čtenářům popřál krásné Vánoce a hodně zdraví, štěstí a pohody v novém roce.